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Nota

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Nota. Este capítulo incluye una sección de Casos clínicos, así como una de Autoevaluación. Ambas se encuentran disponibles para el lector en el Centro de Aprendizaje en línea (On-line Center) vinculado con esta obra. La dirección de acceso está en la cuarta de forros de este libro.

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Trematodos intestinales menores

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Las trematodiasis intestinales más importantes que infectan al hombre son: Fasciolopsis buskii, sin lugar a dudas la más relevante, por su frecuencia y tamaño (descrito en el capítulo 25, Fasciolopsiasis), y cinco trematodiasis pequeñas: Heterophyes heterophyes, Metagonimus yokogawai, Gastrodiscoides hominis, Echinostoma spp. y Nanophyetus salmincola. Accidentalmente el hombre se puede infectar con Watsonius watsoni y Fischoederus elongatus. 39,40

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Heterofiasis

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Heterophyes heterophyes mide 1 a 1.8 mm de largo y 0.3 a 0.7 mm de ancho, la ventosa oral es subterminal y mide un tercio del tamaño de la ventosa ventral.

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Los gusanos adultos viven en el intestino de perros, gatos, zorros y una serie de mamíferos ictiófagos, excepcionalmente pueden infectar a humanos. Los parásitos adultos eliminan huevos por las heces, los cuales deben alcanzar el agua salada y/o dulce para su desarrollo. En este medio, el huevo (que contiene al miracidio) debe ser ingerido por caracoles, donde las larvas se reproducen en forma asexuada: esporoquistes, redias y cercarias; estas últimas abandonan los caracoles. De manera habitual las cercarias de H. heterophyes penetran en la superficie o en músculos superficiales de peces de agua salada o dulce, donde se enquistan.

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Los huevos miden 20 por 15 micrones, son operculados y se parecen a los de Clornorchis sinensis.

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El humano y los animales ictiófagos se infectan al ingerir peces con metacercarias enquistadas.

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En el hombre la parasitosis afecta al yeyuno e íleon, donde produce ulceraciones superficiales, inflamación y/o necrosis; por lo general provoca dispepsia, diarrea y dolor abdominal. Los huevos, en especial los ejemplares adultos, pueden penetrar vasos sanguíneos originando embolizaciones cerebrales, de la médula espinal y formación de granulomas. Los huevos pueden llegar al corazón a través de los linfáticos mesentéricos provocando una miocarditis, insuficiencia cardiaca, congestión crónica y muerte. En Filipinas 14% de fallecimientos por ataques cardiacos se deben a una miocarditis por H. heterophyes.

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La sospecha diagnóstica se debe efectuar en personas que viven en zona endémica que ingieren pescados crudos (incluyendo sushi) y que presentan síntomas digestivos vagos y/o síntomas de carditis, y se confirma por el hallazgo de huevos en heces. En el tratamiento se debe utilizar praziquantel, 10-15 mg/kg/día en dosis única por un solo día.

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La parasitosis es más frecuente en el lejano este y suroeste asiático. También se ha encontrado en el delta del Nilo en Egipto. La prevención se basa en no ingerir pescado crudo o mal cocido.

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En Japón y Corea ...

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