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Introducción

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“Tomemos en cuenta que el enfermo confía su salud y su vida al grupo quirúrgico.”

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Conceptos generales

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Definición

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Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico y en el que se efectúa una serie de cuidados y controles que tienen como finalidad mantener al paciente en un estado lo más cercano posible a la homeostasis (equilibrio o estabilidad orgánica en las constantes fisiológicas).

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Límites

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Se inicia con la inducción o administración de la anestesia y termina cuando el cirujano aplica el último punto de sutura o, en su caso, da por concluida la intervención.

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División

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Transoperatorio quirúrgico. Se refiere a los aspectos técnicos que realiza el cirujano.

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Transoperatorio anestésico. Se trata más adelante en este capítulo; por ahora sólo se indica que comprende todo un sistema de vigilancia, que de acuerdo con el riesgo quirúrgico y anestésico, puede clasificarse fundamentalmente en dos sistemas:

  1. Sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de bajo riesgo (CBR).

  2. Sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente de alto riesgo (CAR).

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Control de bajo riesgo (CBR)

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Incluye cuatro aspectos básicos: a) control respiratorio; b) control circulatorio; c) control neurológico, y d) control de líquidos y electrólitos.

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Control respiratorio

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Independientemente de la técnica anestésica suministrada (local, regional o general), el paciente debe someterse a un estricto control de la función vital, que es la respiración. Aquí se entiende por función respiratoria a un todo, desde la permeabilidad de las vías respiratorias superiores, la llegada de oxígeno al alveolo y el intercambio alveolocapilar, hasta su transporte por la sangre y el intercambio celular O2-CO2 en el lecho capilar, así como el transporte del dióxido de carbono a los pulmones para ser eliminado.

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De esta manera, deben vigilarse los siguientes aspectos:

  1. Permeabilidad de vías respiratorias.

  2. Frecuencia respiratoria.

  3. Administración de O2 a la concentración requerida.

  4. Ventilación asistida: a través de mascarilla o por cánula endotraqueal con presión positiva intermitente, ya sea manual por el anestesiólogo o mecánica por medio de un ventilador de presión, volumen o tiempo.

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Para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias es necesario contar siempre con dos sistemas de aspiración: el eléctrico y el central de vacío, instalado en todas las salas de operaciones.

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Del mismo modo, habrá de disponerse de los recursos para llevar a cabo la intubación endotraqueal mediante laringoscopio de Macintosh y cánulas traqueales de Rusch, Portex o Magill.

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A este respecto, conviene recordar que es condición sine qua non efectuar la intubación endotraqueal en toda anestesia general por breve que ésta sea.

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En caso de anestesia local o regional, se debe estar preparado para efectuar ...

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