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Acalasia

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Disfagia progresiva para líquidos y sólidos, odinofagia y regurgitación de alimentos no ingeridos.

    • La esofagografía muestra un esófago superior dilatado con una unión cardioesofágica estrechada (esófago de “pico de ave”); las radiografías pueden revelar un nivel hidroaéreo retrocardiaco.

    • Falta de peristalsis primaria en la manometría o cinerradiografía, presión elevada del esfínter esofágico inferior en reposo, y relajación incompleta del mismo con la deglución.

  • Diagnóstico diferencial

    • Espasmo esofágico difuso.

    • Ausencia de peristalsis.

    • Estenosis esofágica inferior benigna.

    • Tumores esofágicos o mediastinales (mayor riesgo de carcinoma esofágico con la acalasia).

    • Esclerodermia del esófago.

  • Tratamiento

    • Nifedipino, 10 a 20 mg sublinguales, o nitratos 30 minutos antes de los alimentos.

    • Inyección endoscópica de toxina botulínica en pacientes que no son buenos candidatos quirúrgicos.

    • Dilatación esofágica neumática.

    • Miotomía extramucosa quirúrgica (esofagocardiomiotomía) en casos refractarios.

    • Considérese la endoscopia periódica para la vigilancia del carcinoma esofágico 15 años después.

  • Perla

    Una de las razones por las que las radiografías laterales son útiles, es que muestran la probable ubicación esofágica del nivel hidroaéreo.

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Referencia

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Eckardt  AJ, Eckardt  VF: Current clinical approach to achalasia. World J Gastroenterol 2009;15:3969.
[PubMed: PMID: 19705490]  

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Seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Con frecuencia se observa en pacientes de edad avanzada hospitalizados.

    • Relacionada con antecedentes de traumatismo, fracturas, cardiopatía, infección o uso de opiáceos, antidepresivos y anticolinérgicos.

    • Suele detectarse como un abdomen timpánico, distendido, con radiografías abdominales que revelan una dilatación colónica gruesa (por lo general del lado derecho, con un ciego >10 cm), niveles hidroaéreos escasos, transición gradual a intestino colapsado con aire y heces presentes en el recto.

    • Puede parecer una obstrucción real, y se debe evaluar la obstrucción con estudios radiológicos utilizando una enema de diatrizoato.

    • Fiebres, sensibilidad abdominal marcada, puede haber leucocitosis y acidosis en casos avanzados con perforación inminente.

  • Diagnóstico diferencial

    • Obstrucción mecánica.

    • Megacolon tóxico (es decir, Clostridium difficile).

    • Seudoobstrucción intestinal crónica.

  • Tratamiento

    • Cese de la ingesta oral, succión nasogástrica y rectal, líquidos intravenosos.

    • Corrección de anormalidades electrolíticas (Ca2+, Mg2+, K+, PO4).

    • Descontinuar los medicamentos causales y tratar las infecciones subyacentes.

    • El hecho de golpear las enemas de agua y recolocar al paciente puede ser benéfico.

    • La neostigmina (2 mg intravenosos), en pacientes que no responden al tratamiento conservador, puede ser muy efectiva para la descompresión. El principal efecto secundario es la bradicardia.

    • Descompresión colonoscópica para pacientes que no responden a la neostigmina o en quienes está contraindicado el tratamiento con neostigmina.

    • Consulta quirúrgica para pacientes con signos peritoneales o perforación inminente.

  • Perla

    Debe estarse alerta si el diámetro del ciego es >12 cm o si ha habido una dilatación colónica durante >6 días; se puede derivar una perforación.

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Referencia

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Saunders  MD. Acute colonic pseudo-obstruction. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:671.
[PubMed: PMID: 17643908]  

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Pancreatitis aguda

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