Skip to Main Content

++

Insuficiencia hepática aguda

++

  • Fundamentos del diagnóstico

    • Lesión hepática grave en una persona con una función hepática normal previa, relacionada con el desarrollo de encefalopatía hepática y evidencia de disfunción sintética hepática.

    • Los pacientes suelen presentarse con ictericia de nueva aparición, anorexia, náusea, vómito, síntomas de resfriado o estado mental alterado.

    • Sobredosis de acetaminofén, reacción idiosincrática a fármacos, hepatitis viral aguda, exposición a hepatotoxinas, hepatitis autoinmune, enfermedad de Wilson, complicaciones del embarazo y trastornos vasculares entre otras.

    • Pruebas de función hepática marcadamente anormales: bilirrubina elevada, AST/ALT >1 000, proporción internacional normalizada elevada.

    • El pronóstico depende de la etiología, la rapidez de la aparición y el grado de la encefalopatía, además del desarrollo de complicaciones.

  • Diagnóstico diferencial

    • Descompensación aguda de hepatopatía crónica.

    • Hepatitis viral aguda; hepatitis alcohólica; septicemia.

    • Reacción idiopática a fármacos.

  • Tratamiento

    • Reconocimiento inmediato de clave de insuficiencia hepática aguda.

    • Considérese la administración de N-acetilcisteína a todos los casos de insuficiencia hepática aguda, no sólo los pacientes con sobredosis de acetaminofén.

    • Después de la reanimación y la estabilización, transfiérase a un centro de trasplante.

    • Vigilancia por una posible infección; considérense antibióticos profilácticos en pacientes con encefalopatía avanzada, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o espérese el trasplante hepático.

    • Tratamiento de las complicaciones: encefalopatía hepática, edema cerebral, insuficiencia renal aguda, síndrome disneico agudo, alteración cardiovascular, alteraciones metabólicas, hemorragia.

    • Trasplante hepático en pacientes selectos.

  • Perla

    En pacientes embarazadas que se presentan con esteatosis hepática aguda de embarazo o síndrome HELLP, el tratamiento es el parto temprano.

++

Referencia

+
Stravitz  RT, Kramer  DJ; Medscape. Management of acute liver failure. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;6:542.
[PubMed: PMID: 19652652]  

++

Hepatitis viral aguda

++

  • Fundamentos del diagnóstico

    • Ictericia, fiebre, escalofríos; hepatomegalia con sensibilidad a la palpación.

    • Anorexia, náuseas, vómito, malestar, síntomas de síndrome seudogripal, artralgias y aversión a fumar.

    • Cifra de glóbulos blancos normal a bajo; estudios de función hepática anormales (ALT > AST); las pruebas serológicas para hepatitis A (HAV IgM), hepatitis B (HBsAg, HB núcleo ab IgM) o hepatitis C (HCV RNA) pueden ser positivas.

    • La biopsia hepática muestra necrosis hepatocelular e infiltrados mononucleares característicos.

    • Hepatitis A: transmisión fecal-oral, periodo corto de incubación; buen pronóstico, excepto por casos raros de insuficiencia hepática fulminante.

    • Hepatitis B y C: transmisión parenteral, periodo de incubación más prolongado, hay mayores probabilidades de progreso a una enfermedad crónica.

    • Hepatitis E: transmisión fecal-oral, en general por agua contaminada en regiones endémicas, aunque hay otras rutas probables de transmisión; durante el embarazo, la infección provoca hepatitis fulminante con índices de mortalidad de 15 a 25%.

  • Diagnóstico diferencial

    • Hepatitis alcohólica.

    • Ictericia colestásica secundaria a medicamentos o productos herbales.

    • Intoxicación por acetaminofén.

    • Leptospirosis.

    • Sífilis secundaria.

    • Fiebre Q.

    • Coledocolitiasis.

    • Carcinoma pancreático.

    • Trombosis de la vena hepática.

  • Tratamiento

    • Atención de soporte.

    • Evitación de hepatotoxinas: alcohol, acetaminofén.

    • Tratamiento de hepatitis C aguda (si no ha habido un despeje espontáneo a las 8 a 12 semanas) con interferón pegilado.

  • Perla

    La A es la única hepatitis viral que ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.