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Acromegalia

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Crecimiento excesivo de manos (aumento en el tamaño de guantes), pies (incremento de la talla del calzado), mandíbula (protrusión), cara y lengua; rasgos faciales gruesos, voz profunda.

    • Dolor de cabeza, defectos en campos visuales, amenorrea, disminución de la libido, sudoración excesiva.

    • Hiperglucemia, hipogonadismo hipogonadotrópico.

    • Elevación en suero del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1.

    • Los niveles de la hormona de crecimiento no se suprimen con una carga oral de glucosa.

    • Silla turca alargada, cráneo engrosado; la resonancia magnética demuestra un tumor en la hipófisis en la mayoría de los casos.

  • Diagnóstico diferencial

    • Estirón fisiológico.

    • Rasgos familiares gruesos.

    • Mixedema.

  • Tratamiento

    • La resección transesfenoidal del adenoma es exitosa en muchos pacientes, la terapia medicamentosa es necesaria para aquellos con enfermedad residual.

    • La mayoría de los pacientes responden al tratamiento con análogos de la somatostatina (p. ej., octreótido o lanreotide) o antagonistas del receptor de hormona de crecimiento (p. ej., pegvisomant).

    • Puede ser necesaria la irradiación hipofisaria si los pacientes no se curan por medios quirúrgicos o terapia medicamentosa.

    • Reemplazo hormonal para panhipopituitarismo residual.

  • Perla

    La única biopsia invasiva en medicina puede hacer el diagnóstico; la “biopsia de cartera” podría revelar una fotografía antigua del paciente en su licencia de conducir.

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Referencia

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Giustina  A, Barkan  A, Chanson  P,  et al; Pituitary Society; European Neuroendocrine Association. Guidelines for the treatment of growth hormone excess and growth hormone deficiency in adults. J Endocrinol Invest 2008;31:820.
[PubMed: PMID: 18997495]  

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Hipotiroidismo adulto y mixedema

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Fatiga, intolerancia al frío, constipación, calambres musculares, ganancia de peso, depresión, alteración del estado mental, irregularidades menstruales.

    • Hipotermia, bradicardia, piel seca con tono amarillento (carotenemia); edema sin fóvea, macroglosia, relajación retardada de los reflejos tendinosos profundos.

    • Tiroxina (FT4) baja en suero; hormona estimulante de la tiroides (TSH) elevada en hipotiroidismo primario; anemia, hipercolesterolemia.

    • Coma mixedematoso puede ser asociado con obnubilación, hipotermia profunda, hipoventilación, hipotensión, bradicardia profunda, derrames pleural y pericárdico.

    • Asociado con otras endocrinopatías autoinmunes.

  • Diagnóstico diferencial

    • Síndrome de fatiga crónica.

    • Insuficiencia cardiaca congestiva.

    • Amiloidosis primaria.

    • Depresión.

    • Exposición a hipotermia.

    • Enfermedad de Parkinson.

  • Tratamiento

    • Sustitución con levotiroxina, comenzando con dosis bajas e incrementando gradualmente hasta el eutiroidismo.

    • Tratar el coma mixedematoso con levotiroxina intravenosa; si se sospecha que existe insuficiencia suprarrenal, añadir hidrocortisona intravenosa.

  • Perla

    El mixedema enmascara la comúnmente asociada enfermedad de Addison; añádanse esteroides a las hormonas tiroideas hasta que se excluya la insuficiencia suprarrenal cortical.

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Referencia

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Vaidya  B, Pearce  SH. Management of hypothyroidism in adults. BMJ 2008;337:a801.
[PubMed: PMID: 18662921]  

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Diabetes insípida

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Poliuria con volúmenes de 2 a 20 L/día, nicturia, polidipsia, sed excesiva.

    • Osmolalidad sérica > osmolalidad urinaria.

    • Baja gravedad específica en orina con pérdida inapropiada de líquidos.

    • Incapacidad para concentrar orina con restricción de líquidos, resultando en hipernatremia.

    • Diabetes insípida central (deficiencia de vasopresina) ...

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