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INFECCIONES BACTERIANAS

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Actinomicosis

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Debido a bacilos anaerobios grampositivos (especies de Actinomyces) parte de la flora normal de la boca; se hace patogénico cuando se introduce en tejidos traumatizados.

    • Lesión supurativa crónica de la piel (60% cervicofaciales) con formación de fístula; se ve en abscesos torácicos o abdominales; enfermedad pélvica asociada con dispositivos intrauterinos.

    • Elevación de la tasa de sedimentación; anemia, trombocitosis.

    • Aislamiento de especies de Actinomyces en cultivo anaeróbico de gránulos de azufre en pus.

    • Los gránulos de azufre muestran ramificaciones, filamentos grampositivos en el frotis.

  • Diagnóstico diferencial

    • Cáncer de pulmón.

    • Otras causas de adenitis cervical.

    • Escrófula.

    • Nocardiosis.

    • Enfermedad de Crohn.

    • Enfermedad pélvica inflamatoria por otra causa.

  • Tratamiento

    • Penicilina por tiempo prolongado.

    • El drenaje quirúrgico es necesario en casos seleccionados.

  • Perla

    Una higiene dental pobre en el escenario clínico descrito antes sugiere el diagnóstico.

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Referencia
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Hall  V. Actinomyces—gathering evidence of human colonization and infection. Anaerobe 2008;14:1.
[PubMed: PMID: 18222714]  

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Ántrax (Bacillus anthracis)

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Antecedentes de exposición industrial o agrícola (granjeros, veterinarios, curtidores o trabajadores de la lana); un agente potencial en la guerra biológica y el bioterrorismo.

    • Úlcera necrótica persistente en la superficie expuesta.

    • Adenopatía regional, fiebre, malestar, dolor de cabeza, náusea y vómitos.

    • La inhalación de esporas causa mediastinitis hemorrágica cuando las esporas son ingeridas por los macrófagos alveolares y son transportadas a los linfonodos mediastinales.

    • La diseminación hematológica con toxicidad profunda y colapso cardiovascular puede complicar tanto la forma cutánea como la pulmonar.

    • La confirmación del diagnóstico se hace por cultivo o mediante pruebas con anticuerpos fluorescentes específicos, pero el cuadro clínico es altamente sugestivo.

  • Diagnóstico diferencial

    • Lesiones cutáneas: infección estafilocócica o estreptocócica.

    • Enfermedad pulmonar: tuberculosis, sarcoidosis, linfoma con adenopatía mediastinal, peste, tularemia.

  • Tratamiento

    • La terapia de profilaxis posexposición es doxiciclina oral o ciprofloxacino oral.

    • La terapia óptima para la enfermedad confirmada debida a una cepa susceptible es con ciprofloxacino oral o intravenoso o doxiciclina oral.

    • La tasa de mortalidad es elevada a pesar de la terapéutica apropiada, especialmente en la enfermedad pulmonar.

  • Perla

    Un reciente considerable interés en el ántrax ha surgido por su potencial uso en una guerra biológica.

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Referencia
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Frankel  AE, Kuo  SR, Dostal  D,  et al. Pathophysiology of anthrax. Front Biosci 2009;14:4516.
[PubMed: PMID: 19273366]
CrossRef

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Disentería bacilar (shigelosis)

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Fiebre, malestar, toxicidad, diarrea (típicamente sanguinolenta), cólicos, dolor abdominal.

    • Leucocitos fecales positivos; aislamiento del microorganismo en heces; en pacientes inmunosuprimidos, el hemocultivo a menudo es positivo.

  • Diagnóstico diferencial

    • Infección por Campylobacter y Salmonella.

    • Amebiasis.

    • Colitis ulcerativa.

    • Gastroenteritis viral.

    • Intoxicación alimentaria.

  • Tratamiento

    • Medidas de soporte.

    • La determinación de antibióticos se basa en la sensibilidad de las especies locales de Shigella; trimetoprim-sulfametoxazol y ciprofloxacino son los fármacos usuales de elección, a pesar de que la resistencia de estos agentes está incrementando.

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