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Tumores malignos del tracto biliar

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Factores predisponentes incluyen quistes del colédoco, colangitis esclerosante primaria, colitis ulcerativa con colangitis esclerosante, infección por Clonorchis sinensis.

    • Ictericia, prurito, anorexia, dolor en hipocondrio derecho.

    • Hepatomegalia, ascitis, sensibilidad en hipocondrio derecho.

    • Conductos biliares intrahepáticos dilatados por ultrasonido y tomografía.

    • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) característica; la biopsia de tejido es diagnóstica.

    • Hiperbilirrubinemia (conjugada), marcada elevación de la fosfatasa alcalina y el colesterol.

  • Diagnóstico diferencial

    • Coledocolitiasis.

    • Colestasis inducida por fármacos.

    • Cirrosis.

    • Hepatitis crónica.

    • Tumor hepático metastásico.

    • Carcinoma pancreático o ampular.

    • Constricción biliar.

  • Tratamiento

    • Cirugía paliativa para derivación de flujo biliar.

    • En pacientes selectos, derivación con stent (también se le puede llamar prótesis, pero es más común el término stent) del flujo biliar.

    • La pancreatoduodenectomía para tumores resecables distales es curativa en la minoría de casos.

    • Quimiorradiación o quimioterapia sola se da en la enfermedad local avanzada irresecable, y la quimioterapia paliativa puede proveer beneficio en la supervivencia en enfermedad metastásica.

  • Perla

    La colangitis esclerosante, y por tanto, el riesgo de colangiocarcinoma, no disminuye después de la colecistectomía en la comúnmente asociada colitis ulcerativa.

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Referencia

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Valle  JW, Wasan  H, Johnson  P,  et al. Gemcitabine alone or in combination with cisplatin in patients with advanced or metastatic cholangiocarcinomas or other biliary tract tumours: a multicentre randomized phase II study—The UK ABC-01 Study. Br J Cancer 2009;101:621.
[PubMed: PMID: 19672264]  

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Cáncer de vejiga (carcinoma de células transicionales)

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Más común en varones mayores de 40 años; los factores predisponentes incluyen tabaquismo, consumo de alcohol, exposición ocupacional a aminas aromáticas, anilinas o terapia previa con ciclofosfamida; en Medio Oriente y Egipto, la infección crónica con Schistosoma haematobium puede llevar a carcinomas de células escamosas en la vejiga.

    • La presentación más común es hematuria microscópica o macroscópica sin ningún otro síntoma.

    • Dolor suprapúbico, urgencia y frecuencia cuando hay presencia de infección concurrente.

    • Uremia ocasional si ambos orificios ureterovesicales están obstruidos.

    • Tumor visible en la cistoscopia.

  • Diagnóstico diferencial

    • Otros tumores del tracto urinario.

    • Cistitis aguda.

    • Tuberculosis renal.

    • Cálculos urinarios.

    • Glomerulonefritis o nefritis intersticial.

  • Tratamiento

    • Resección endoscópica transuretral para tumores superficiales mucosos o submucosos; la quimioterapia intravesical reduce la probabilidad de recurrencia.

    • En tumores invasivos de músculo, cistectomía radical estándar con incremento en el uso de quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino; se pueden hacer aproximaciones que salven la vejiga en casos selectos o en pacientes que no pueden tener cirugía.

    • Generalmente se ofrece quimioterapia adyuvante o radiación en pacientes con resección completa a aquellos pacientes con alto riesgo de recurrencia, a pesar que hay datos controversiales con respecto al beneficio clínico.

    • La quimioterapia combinada basada en cisplatino para enfermedad metastásica tiene una alta tasa de respuesta y puede ser curativa en un pequeño número de pacientes.

  • Perla

    Recuérdese el sarcoma de Kaposi en la vejiga en pacientes con sida con un catéter urinario y franca hematuria; la forma cutánea no se encuentra invariablemente presente ...

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