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TRASTORNOS GENITOURINARIOS

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Prostatitis bacteriana

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Prostatitis bacteriana aguda: fiebre, disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, dolor perineal o suprapúbico; sensibilidad a la palpación en próstata; leucocitosis, piuria, bacteriuria, hematuria; con más frecuencia, provocada por Escherichia coli, también Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus.

    • El tacto rectal es esencial; evítese el masaje prostático vigoroso.

    • Prostatitis crónica: por lo general, en varones de edad avanzada, puede ser asintomática; en algunos, tenesmo vesical y polaquiuria, disuria, dolor perineal o suprapúbico; próstata esponjosa, sin dolor a la palpación.

    • Las secreciones prostáticas expresadas demuestran una mayor cantidad de leucocitos; el cultivo suele ser estéril.

  • Diagnóstico diferencial

    • Uretritis; cistitis; prostatodinia.

    • Epididimitis; absceso perirrectal; prostatitis no bacteriana.

  • Tratamiento

    • La tinción de Gram urinaria guía el tratamiento inicial; si no hay una disponible, entonces debe tratarse como se describe más adelante, pero los resultados del urocultivo deben modificar el tratamiento inicial.

    • Para la prostatitis bacteriana en varones menores de 35 años u homosexuales, trátese la infección por N. gonorrhoeae y C. trachomatis.

    • En el caso de prostatitis bacteriana aguda en varones menores de 35 años u homosexuales, trátese la infección por enterobacterias con antibióticos sistémicos.

    • Para la prostatitis bacteriana crónica, trátese la infección por enterobacterias con antibióticos orales.

    • Trátense los síntomas con baños calientes con sales, NSAID, suavizantes de heces.

  • Perla

    El trimetoprim logra uno de los niveles intraprostáticos más altos de todos los antibióticos; combinado con sulfametoxazol, es el fármaco a elegir.

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Referencia
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Langer  JE, Cornud  F. Inflammatory disorders of the prostate and the distal genital tract. Radiol Clin North Am 2006;44:665.
[PubMed: PMID: 17030219]  

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Hiperplasia prostática benigna

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Disuria inicial, chorro intermitente, esfuerzo para iniciar la micción, fuerza y calibre reducido del chorro urinario, nicturia, polaquiuria y tenesmo vesical.

    • Próstata agrandada a la palpación.

    • Se deben obtener análisis de orina y creatinina sérica.

    • Volumen residual posvaciado alto, determinado mediante ultrasonografía o urografía excretoria; no siempre es pronóstico del resultado.

    • Puede complicarse por retención urinaria aguda o azoemia después de una obstrucción prolongada.

  • Diagnóstico diferencial

    • Estenosis uretral.

    • Cálculo vesical.

    • Vejiga neurogénica.

    • Contractura del cuello de la vejiga.

    • Carcinoma vesical o prostático.

    • Infección de las vías urinarias.

    • Prostatitis.

  • Tratamiento

    • Trátese la infección relacionada, si la hay; por lo general, es mejor la combinación trimetoprim-sulfametoxazol.

    • Redúzcase, hasta donde sea posible, la ingesta de líquidos por la noche.

    • Bloqueadores α1 para el alivio de síntomas; inhibidores de la 5-α-reductasa (p. ej., finasterida) en pacientes con agrandamiento prostático marcado.

    • Empleo de instrumentos de puntaje de síntomas para seguir el éxito del tratamiento.

    • Resección transuretral para síntomas intolerables, retención urinaria refractaria, hematuria gruesa recurrente e insuficiencia renal progresiva con obstrucción demostrada.

  • Perla

    En la retención urinaria aguda en varones mayores, pregúntese sobre infecciones recientes de las vías respiratorias superiores; pueden deberse a remedios sin receta con propiedades anticolinérgicas, y el hecho de suspenderlos puede proteger contra la resección transuretral ...

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