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Malformaciones arteriovenosas

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Malformaciones vasculares congénitas que consisten en comunicaciones arteriovenosas sin intervención de capilares.

    • Pacientes que suelen ser menores de 30 años y normotensos.

    • Las malformaciones arteriovenosas (AVM) sin rotura se presentan de manera incidental o con cefalea o convulsiones; las AVM rotas se presentan con cefalea, convulsiones, hemiparesia o coma.

    • También pueden presentarse como mielopatía transversa (malformación arteriovenosa de la médula espinal).

    • La CT sin medio de contraste del cerebro muestra sangre en casos de rotura; la CT o MRI con medio de contraste muestran la red compleja formada por los vasos sanguíneos; la angiografía es diagnóstica de modo característico.

  • Diagnóstico diferencial

    • Fístulas arteriovenosas durales.

    • Malformación cavernosa.

    • Hemorragia intracerebral hipertensiva.

    • Aneurisma intracraneal roto.

    • Tumor intracraneal.

    • Absceso cerebral.

  • Tratamiento

    • Las AVM rotas tienen un riesgo alto de volver a romperse y suelen extirparse; el tratamiento de los pacientes con AVM sin rotura depende de los síntomas y el riesgo neurológico de cirugía.

    • Embolización endovascular en ciertas malformaciones.

    • Radiocirugía para malformaciones pequeñas.

    • Una prueba clínica está comparando la cirugía con la espera bajo observación para las AVM sin rotura (el nombre del estudio es “ARUBA”).

  • Perla

    Es la causa más común de hemorragia intracraneal entre los 15 y 30 años de edad.

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Referencia

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Choi  JH, Mohr  JP. Brain arteriovenous malformations in adults. Lancet Neurol 2005;4:299.
[PubMed: PMID: 15847843]  

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Parálisis de Bell (paresia facial idiopática)

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Una paresia facial idiopática.

    • Aparición abrupta de debilidad hemifacial que incluye la frente, dificultad para cerrar los ojos; el dolor ipsolateral en oído puede preceder o acompañar a la debilidad.

    • La exploración muestra parálisis unilateral periférica del séptimo nervio; pueden presentarse pérdida del sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, irritación en ojos por disminución del lagrimeo e hiperacusia; ausencia de otros signos neurológicos.

  • Diagnóstico diferencial

    • Accidente cerebrovascular de distribución carotídea.

    • Lesión de masa intracraneal.

    • Meningitis basilar, sobre todo la relacionada con sarcoidosis.

    • Enfermedad de Lyme.

    • Primera de las neuropatías craneales múltiples.

    • Síndrome de Guillain-Barré.

  • Tratamiento

    • El tratamiento con corticosteroides es benéfico cuando se inicia de forma temprana (48 a 72 horas).

    • Es probable que los agentes antivirales (p. ej., aciclovir, valaciclovir) no sean útiles.

    • Medidas de soporte con lubricación ocular frecuente y parches nocturnos para los ojos.

    • Sólo 10% de los pacientes están insatisfechos con el resultado final de su discapacidad o desfiguración.

  • Perla

    El fenómeno de Bell: el ojo del lado afectado se mueve en sentido superior y lateral cuando el paciente intenta cerrar los ojos.

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Referencia

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Hernández  RA, Sullivan  F, Donnan  P, Swan  I, Vale  L; BELLS Trial Group. Economic evaluation of early administration of prednisolone and/or acyclovir for the treatment of Bell’s palsy. Fam Pract 2009;26:137.
[PubMed: PMID: 19244470]  

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Absceso cerebral

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Es común que haya antecedentes de sinusitis, otitis, endocarditis, infección ...

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