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Constipación

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Heces poco frecuentes (menos de tres veces a la semana) y molestas.

    • Dificultad con la defecación más de 25% del tiempo.

  • Diagnóstico diferencial

    • Función intestinal normal, pero que no cumple con las expectativas del paciente.

    • Disfunción anorrectal.

    • Tránsito intestinal lento.

    • Factores dietéticos, incluida una dieta baja en calorías.

    • Cáncer obstructivo.

    • Trastorno metabólico, como hipercalcemia.

    • Medicamentos (calcio, bloqueadores de los canales del calcio, diuréticos, opioides, hierro, otros).

  • Tratamiento

    • En ausencia de patología, auméntese la ingesta de fibra y líquidos.

    • En presencia de estreñimiento por tránsito lento, utilícense agentes osmóticos como sorbitol y lactulosa.

    • Los ablandadores fecales con docusato pueden ayudar pero suelen tener una eficacia limitada.

    • En casos refractarios o uso de opioides, tal vez se necesiten laxantes estimulantes (p. ej., sena).

    • En presencia de disfunción anorrectal, los supositorios suelen ser necesarios.

  • Perla

    El estreñimiento de un paciente es la diarrea de otro, y viceversa.

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Referencia

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Gallagher  P, O’Mahony  D. Constipation in old age. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009;23:875.
[PubMed: PMID: 19942165]  

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Delirio

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Estado de confusión de aparición aguda, que suele durar menos de una semana.

    • Estado mental fluctuante, con déficit marcado de la memoria a corto plazo.

    • Incapacidad para concentrarse, mantener la atención o un comportamiento propositivo sostenido.

    • Aumento de la ansiedad e irritabilidad o retraimiento.

    • Entre los factores de riesgo se incluyen demencia, lesión cerebral orgánica, dependencia de alcohol, medicamentos y múltiples problemas médicos.

    • El delirio leve a moderado durante la noche (al atardecer) suele precipitarse por hospitalización, fármacos o desaferentación.

  • Diagnóstico diferencial

    • Depresión u otro trastorno psiquiátrico.

    • Síndrome de abstinencia de alcohol o benzodiazepina.

    • Efecto secundario de un medicamento.

    • Estado epiléptico subclínico.

    • Dolor.

  • Tratamiento

    • Identifíquese y trátese la causa.

    • Tratamiento del dolor; el tratamiento excesivo o insuficiente del dolor puede contribuir al delirio.

    • Promuévase el sueño con descanso; manténgase al paciente levantado y bajo interacción durante el día.

    • Reorientación frecuente por parte del personal, la familia, relojes, calendarios.

    • Cuando se necesita medicación, haloperidol o antipsicóticos atípicos a dosis bajas; evítense la benzodiazepinas, excepto en el síndrome de abstinencia de alcohol y benzodiazepina.

    • Evítense medicamentos que pueden ser agresivos, sobre todo anticolinérgicos y psicoactivos.

    • Evítense las restricciones, los catéteres y las sondas.

  • Perla

    Aunque el delirio hiperactivo (agitación e ideas delirantes) se reconoce con más frecuencia, el hipoactivo (sueño y debilidad) es el tipo más común.

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Referencia

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Miller  MO. Evaluation and management of delirium in hospitalized older patients. Am Fam Physician 2008;78:1265.
[PubMed: PMID: 19069020]  

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Demencia

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Deterioro persistente y progresivo de la función intelectual, como memoria a corto plazo, dificultades para encontrar palabras, apraxia (incapacidad para realizar tareas ya aprendidas), agnosia (incapacidad para reconocer objetos) y problemas visuoespaciales (perderse en entornos familiares).

    • Deterioro de la función en actividades cotidianas.

    • Las alteraciones en el comportamiento o los síntomas psiquiátricos son ...

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