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Dependencia del alcohol

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Intoxicación: labilidad del estado de ánimo, alteraciones en el juicio, somnolencia, habla incoherente, ataxia, deficiencias de atención o memoria, coma.

    • Síntomas de abstinencia cuando se interrumpe la ingesta.

    • Tolerancia a los efectos del alcohol.

    • Presencia de enfermedades médicas relacionadas con el alcohol (p. ej., hepatopatía, neuropatía, ataxia cerebelar, pancreatitis).

    • Uso recurrente que produce múltiples problemas legales, situaciones peligrosas o incapacidad para cumplir con sus obligaciones.

    • Beber de forma continua a pesar de fuertes contraindicaciones médicas y sociales, y de dificultades en sus vidas.

    • Comorbilidad alta con depresión.

  • Diagnóstico diferencial

    • Uso de alcohol secundario a enfermedad psiquiátrica.

    • Otra dependencia o intoxicación por sedantes o hipnóticos.

    • Abstinencia de otras sustancias (p. ej., cocaína, anfetaminas).

    • Alteración fisiopatológica como hipoxia, hipoglucemia, evento cerebrovascular, infección o neoplasia del sistema nervioso central o hematoma subdural.

  • Tratamiento

    • La abstinencia total es el curso más seguro.

    • Asesoría sobre abuso de sustancias y grupos de apoyo (p. ej., Alcohólicos Anónimos).

    • Naltrexona si el paciente no toma opioides; disulfiram en pacientes seleccionados.

    • Trátese la depresión subyacente, si la hay.

  • Perla

    Las fracturas de costillas consolidadas en una radiografía torácica sin antecedentes de traumatismo sugieren una lesión olvidada por causa de una intoxicación.

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Referencia

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Coder  B, Freyer-Adam  J, Rumpf  HJ, John  U, Hapke  U. At-risk and heavy episodic drinking, motivation to change, and the development of alcohol dependence among men. J Stud Alcohol Drugs 2009;70:937.
[PubMed: PMID: 19895771]  

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Abstinencia de alcohol

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Síntomas cuando un paciente con dependencia deja de tomar de forma abrupta.

    • Temblor, alerta, agitación psicomotora, ansiedad, convulsiones, alucinaciones o ideas delirantes.

    • Abstinencia grave: desorientación, alucinaciones visuales atemorizantes, hiperactividad autónoma marcada (delirium tremens).

  • Diagnóstico diferencial

    • Delirio secundario a otras enfermedades médicas (p. ej., infección, hipoglucemia, hepatopatía).

    • Abstinencia de otro sedante o hipnótico (p. ej., benzodiazepinas) u opioides.

    • Intoxicación por sustancias (p. ej., cocaína, anfetaminas).

    • Trastornos de ansiedad.

    • Episodio maniaco.

    • Trastornos psicóticos.

    • Trastorno convulsivo.

  • Tratamiento

    • Benzodiazepinas, con el objetivo de mantenimiento de signos vitales normales.

    • Haloperidol, si hay alucinaciones o delirios.

    • Ácido fólico, multivitaminas y tiamina parenteral.

    • Motívese la hidratación.

  • Perla

    Cuanto mayor sea el periodo entre la descontinuación y la aparición de los síntomas, más marcados son éstos, sobre todo el delirium tremens.

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Referencia

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Walker  L, Brown  P, Beeching  NJ, Beadsworth  MB. Managing alcohol withdrawal syndromes: the place of guidelines. Br J Hosp Med (Lond) 2009;70:444.
[PubMed: PMID: 19684533]

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Trastorno por déficit de atención con y sin hiperactividad

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Falta de atención en la escuela, la casa o las obligaciones laborales.

    • Dificultad para organizar tareas y actividades.

    • Distracción fácil u olvido en las actividades diarias.

    • Hiperactividad: agitación, desplazamiento inapropiado de un lado a otro, habla excesiva, sentimiento subjetivo de inquietud.

    • Impulsividad, interrupción a otras personas.

    • Aparición de síntomas antes de los 7 años de edad.

    • Alteraciones en dos o ...

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