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Aneurisma aórtico abdominal

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Más de 90% se originan por debajo de las arterias renales.

    • La mayoría son asintomáticos, se descubren de manera incidental.

    • A menudo el dolor en la espalda o abdominal precede a la rotura.

    • El diámetro es el predictor más importante de la rotura de aneurisma (hasta 40% de riesgo de rotura en 5 años para aneurismas >5 cm).

    • Incidencia 4 veces más alta en hombres, pero el riesgo de rotura es dos a cuatro veces más común en mujeres.

    • La mayoría se rompen en el lado izquierdo y posterior; pérdida del reflejo rotuliano izquierdo.

    • Frecuentemente asociado con aneurismas en otros lugares, y todos los pacientes con aneurisma aórtico abdominal deben ser evaluados para aneurisma femoral o poplíteo concomitante.

    • Ultrasonido es ideal para diagnóstico inicial; CT para planeación operatoria.

    • Se recomienda un ultrasonido diagnóstico en varones >65 años, y tan temprano como a los 55 años si hay antecedente familiar; se recomienda un ultrasonido diagnóstico en mujeres >65 años si hay antecedente familiar o antecedente de tabaquismo.

  • Diagnóstico diferencial

    • Seudoquiste pancreático, pancreatitis, cólico renal.

    • Úlcera duodenal perforada (posterior).

  • Tratamiento

    • En asintomáticos se recomienda la cirugía de aneurismas >5 cm.

    • La resección puede ser beneficiosa aun para aneurismas de hasta 4 cm (mujeres, aneurismas ulcerados o saculares).

    • En sintomáticos, reparación inmediata independientemente del tamaño.

    • Reparación endovascular (inserción transfemoral de un injerto protésico) considerada si la anatomía del aneurisma lo permite y puede realizarse usando anestesia local o epidural en pacientes con riesgo elevado.

    • Es importante dejar de fumar.

  • Perla

    Una masa pulsátil a la izquierda de la línea media con frecuencia es una aorta tortuosa; si está a la derecha de la línea media, debe buscarse un aneurisma.

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Referencia

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Chaikof  EL, Brewster  DC, Dalman  RL,  et al; Society for Vascular Surgery. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: the Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg 2009;50(4 suppl):S2.
[PubMed: PMID: 19786250]  

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Apendicitis aguda

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • El riesgo en la vida es de 7%; 70% de los casos se presenta antes de los 30 años de edad.

    • Perforaciones asociadas con un riesgo de mortalidad de 20% en ancianos.

    • Dolor abdominal insidioso inicialmente poco localizado o periumbilical, luego focalizado en la fosa iliaca derecha sobre 4 a 48 horas.

    • Dolor seguido de náusea con o sin vómitos; anorexia.

    • Fiebre de bajo grado, dolor en la fosa iliaca derecha en el punto de McBurney con o sin signos peritoneales.

    • Se ven a menudo síntomas prolongados, fiebre alta, rigidez, dolor localizado, y marcada leucocitosis en la perforación.

    • El examen pélvico y rectal puede revelar dolor, particularmente en la apendicitis retrocecal; hematuria microscópica o piuria común.

    • Leucocitosis leve con predominancia de neutrófilos; si el recuento leucocitario es >18 000/ml considere la perforación con absceso localizado.

  • Diagnóstico diferencial

    • Patología ginecológica o urológica (p. ej., embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria, torsión ovárica o testicular).

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