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Nota

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Se discuten en otros capítulos: aspiración de cuerpo extraño y fibrosis quística, capítulo 2; faringitis, sarampión, poliomielitis, varicela y zóster, mononucleosis infecciosa, rabia y rubéola, capítulo 8; apendicitis, capítulo 17; otitis media y otitis externa, capítulo 21.

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Leucemia linfoblástica aguda (ALL)

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Causa de leucemias en la infancia; pico entre los 2 y 6 años de edad.

    • Anomalías cromosómicas (p. ej., síndrome de Down).

    • Fiebre intermitente, dolor óseo, petequias, púrpura, palidez, esplenomegalia leve sin hepatomegalia y linfadenopatía.

    • Anemia y trombocitopenia son comunes; los recuentos de leucocitos a menudo son menores de 10 000/μl; linfocitos descritos como atípicos.

    • La médula ósea muestra infiltración homogénea de más de 25% de blastos leucémicos; la mayoría expresa el antígeno común de ALL (CALLA).

  • Diagnóstico diferencial

    • Infección por el virus de Epstein-Barr (EBV) o citomegalovirus.

    • Púrpura trombocitopénica inmune.

    • Anemia aplásica.

  • Tratamiento

    • Inducción con prednisona, vincristina, asparaginasa y en ocasiones daunorrubicina; metotrexato intratecal, citarabina o ambos si hay alto riesgo de recurrencia.

    • Terapia SNC (quimioterapia intratecal, a veces radiación craneal) para tratar linfoblastos presentes en las meninges y prevenir recaídas en el SNC.

    • Terapia de mantenimiento con mercaptopurina, metotrexato semanal y vincristina o prednisona mensual.

    • Trasplante de médula ósea en pacientes selectos.

    • Niños pequeños con recuento leucocitario >100 000 tienen peor pronóstico, así como las translocaciones t(9:22) y t(4:11).

  • Perla

    Dolor en la espalda con irradiación bilateral a las piernas puede ser el síntoma de presentación de la leucemia aguda. Debe haber un alto grado de sospecha para esta condición si hay síntomas sistémicos.

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Referencia

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Pui  CH, Robison  LL, Look  AT. Acute lymphoblastic leukaemia. Lancet 2008;371:1030.
[PubMed: PMID: 18358930]  

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Meningitis bacteriana

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Signos de enfermedad sistémica (fiebre, malestar, mala alimentación); cefalea, rigidez de cuello, alteración del estado mental en niños mayores.

    • En bebés y niños pequeños los signos de irritación meníngea (signos de Kernig y Brudzinski) pueden estar ausentes.

    • Factores predisponentes incluyen infección del oído, sinusitis, procedimientos neuroquirúrgicos recientes y fractura de cráneo.

    • No hay un signo o síntoma que distinga claramente una causa bacteriana de una meningitis por virus, hongos u otros patógenos.

    • Los organismos dependen de la edad.

    • En menores de 2 meses: estreptococos del grupo B o D, bacilos gramnegativos, Listeria.

    • De 2 meses a 12 años: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.

    • Líquido cefalorraquídeo muestra proteína elevada, hipoglucorraquia, elevación de leucocitos (>1 000/μl) con alto porcentaje de neutrófilos (>50%).

    • La tinción de Gram y el cultivo a menudo llevan al diagnóstico definitivo.

  • Diagnóstico diferencial

    • Meningitis debida a organismos no bacterianos.

    • Absceso cerebral; encefalitis.

    • Sepsis sin meningitis; masa intracraneal o hemorragia.

  • Tratamiento

    • Los antibióticos empíricos tempranos pueden salvar la vida; el régimen exacto depende de la edad del paciente; la farmacoterapia debe ser ajustada cuando se conozcan las sensibilidades a antibióticos.

    • La dexametasona concomitante disminuye la morbilidad y mortalidad en pacientes ...

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