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Otitis externa aguda

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • A menudo, antecedente de exposición al agua o traumatismo del conducto auditivo.

    • Se presenta con otalgia, a menudo acompañada de prurito y descarga purulenta.

    • Habitualmente causada por Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcusaureus, u hongos (Candida, Aspergillus).

    • El movimiento del pabellón auricular y el trago provoca dolor; eritema y edema del conducto auditivo con exudado purulento en la exploración.

    • Membrana timpánica (TM) hiperémica que se mueve normalmente en la otoscopia neumática, pero a menudo no se ve por edema del conducto auditivo.

  • Diagnóstico diferencial

    • Otitis externa maligna (otitis externa en un paciente inmunocomprometido o diabético, o uno con osteomielitis del hueso temporal); Pseudomonas son el agente causal en diabéticos.

    • Otitis media aguda supurativa con perforación de la membrana timpánica.

  • Tratamiento

    • Prevenir humedad adicional y lesión mecánica del conducto auditivo.

    • Gotas óticas que contienen una mezcla de aminoglucósidos o quinolonas así como corticosteroides.

    • Los restos purulentos que llenan el conducto deben ser limpiados; ocasionalmente se requiere una mecha para facilitar la entrada de las gotas óticas.

    • Analgésicos.

  • Perla

    En un paciente diabético, un oído rojo doloroso con apariencia tóxica se asume como otitis externa maligna, hasta demostrar lo contrario.

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Referencia

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Drehobl  M, Guerrero  JL, Lacarte  PR, Goldstein  G, Mata  FS, Luber  S. Comparison of efficacy and safety of ciprofloxacin otic solution 0.2% versus polymyxin B-neomycin-hydrocortisone in the treatment of acute diffuse otitis externa. Curr Med Res Opin 2008;24:3531.
[PubMed: PMID: 19032135]  

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Otitis media aguda

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Infección bacteriana que produce la acumulación de líquido purulento en el oído medio y el espacio mastoideo.

    • Otalgia, con plenitud aural y pérdida auditiva; fiebre y escalofríos; el inicio a menudo es posterior a un síndrome respiratorio superior o barotrauma.

    • Opacidad e hiperemia del tímpano con pérdida de los puntos de referencia anatómicos y del reflejo de luz.

    • Tímpano protuberante, perforación timpánica y drenaje puede ocurrir en casos graves.

    • Los organismos más comunes tanto en niños como en adultos incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, y estreptococos del grupo A.

    • Las complicaciones incluyen mastoiditis, parálisis facial, apicitis petrosa, trombosis del seno sigmoideo, meningitis, absceso cerebral.

  • Diagnóstico diferencial

    • Miringitis bullosa.

    • Otitis externa aguda.

    • Otalgia referida de otras fuentes (especialmente la faringe).

    • Otitis media serosa.

  • Tratamiento

    • Antibióticos (primera línea de tratamiento es amoxicilina o eritromicina con sulfonamida) versus cuidados de soporte es controversial; analgésicos, descongestionantes orales, nasales o ambos.

    • Drenaje quirúrgico y tubos de miringostomía para casos refractarios, con audiometría y referencia al otorrinolaringólogo.

    • Antibióticos profilácticos para otitis media recurrente.

  • Perla

    La otitis media recurrente sigue siendo una de las pocas indicaciones de amigdalectomía; cuando son exageradamente grandes, las amígdalas pueden obstruir la trompa de Eustaquio y causar el problema.

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Referencia

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Wilkinson  EP, Friedman  RA. Acute suppurative otitis media. Ear Nose Throat J 2008;87:250.
[PubMed: PMID: 18572776]  

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Sialoadenitis aguda (parotiditis, adenitis de la ...

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