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Acetaminofén (paracetamol)

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Al ser el antipirético-analgésico más usado en Estados Unidos, es la causa más común de insuficiencia hepática aguda en ese país.

    • Las primeras 24 horas: puede ser asintomático o mostrar malestar general.

    • 24 a 48 horas: aumento de transaminasas, dolor en cuadrante superior derecho, vómitos.

    • 72 a 96 horas: pico de las enzimas, insuficiencia hepática, encefalopatía, insuficiencia renal es posible.

    • 4 días a 3 semanas: resolución de los síntomas (si sobreviven).

    • Dosis tóxica: 150 mg/kg (niños) o 7.5 g (adultos).

    • El nivel pico ocurre 30 a 60 minutos después de la ingestión.

    • Medir el nivel de acetaminofén sérico 4 horas posingestión.

    • Graficar en nomograma y tratar si el nivel está por encima del límite inferior (>150 μg/ml); si las unidades de laboratorio están en miligramos por decilitro, debe multiplicarse por 10.

    • Nivel sérico detectable de acetaminofén o transaminasas elevadas requieren tratamiento si la presentación es posterior a 24 horas.

    • Los pacientes pueden no darse cuenta que la combinación de analgésicos (p. ej., Percocet, Vicodin, Darvocet) contiene acetaminofén.

  • Diagnóstico diferencial

    • Hepatitis viral, pancreatitis, úlcera péptica.

  • Tratamiento

    • Carbón activado con N-acetilcisteína (NAC; ver más abajo).

    • Lavado gástrico si es menor a una hora desde la ingestión o si fue una ingesta grande.

    • NAC: repetir la dosis de NAC si fue vomitado dentro de la siguiente hora a la administración.

    • Si se da dentro de las siguientes 8 horas de la ingesta; la NAC es 100% protectora.

    • Se puede dar NAC intravenosa si la vía oral no es posible.

  • Perla

    En la sobredosis infantil, generalmente es el hijo menor quien la sufre; el hermano mayor puede alcanzar la gaveta de las medicinas y dársela al hermano menor que no las conoce.

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Referencia

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Waring  WS,  et al. Lower incidence of anaphylactoid reactions to N-acetylcysteine in patients with high acetaminophen concentrations after overdose. Clin Toxicol (Phila) 2008;46:496.
[PubMed: PMID: 18584360]  

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Anfetaminas, éxtasis, cocaína

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  • Fundamentos del diagnóstico

    • Escenario clínico simpaticomimético: ansiedad, temblor, agitación, taquicardia, hipertensión, diaforesis, midriasis, hiperactividad muscular, hipertermia.

    • Puede haber psicosis y convulsiones, 2 a 6 horas posingestión en casos graves.

    • Puede haber acidosis metabólica.

    • Con cocaína en particular, evento vascular cerebral hemorrágico e infarto de miocardio.

    • Éxtasis (MDMA) asociado con síndrome serotoninérgico (ver antidepresivos), hiponatremia e hipertermia maligna.

    • Obtener temperatura rectal.

    • Los estudios incluyen glucosa, panel química sanguínea, panel renal, examen de orina, ECG, monitorización cardiaca, tiempo de protrombina (PT)/tiempo parcial de tromboplastina (PTT).

  • Diagnóstico diferencial

    • Intoxicación anticolinérgica.

    • Psicosis funcional.

    • Golpe de calor.

    • Sobredosis por otros estimulantes (p. ej., efedrina, fenilpropanolamina).

  • Tratamiento

    • Carbón activado para ingestión oral si la vía aérea está protegida o asegurada; puede no ser efectivo porque la mayoría se absorben rápidamente.

    • Lavado gástrico si es menos de una hora de la ingestión.

    • Para agitación o psicosis: la sedación con benzodiazepinas puede requerir dosis más grandes; ajustar rápidamente en los primeros 30 minutos; los neurolépticos bajan el umbral de las ...

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