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Introducción

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La isquemia mesentérica es el producto de la disminución del flujo sanguíneo en el nivel intestinal, lo cual causa daño por disminución de la oxigenación y aporte de los nutrientes necesarios para mantener la integridad celular.

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Es un proceso poco común, en algunas estadísticas se reporta una frecuencia de 0.1% de las admisiones hospitalarias; con frecuencia se acompaña de una alta morbimortalidad, por lo que se requiere de un alto índice de sospecha diagnóstica, así como de un manejo temprano y agresivo para lograr una adecuada evolución.1,2 La isquemia intestinal se puede clasificar de varias formas:

  1. según su presentación, en aguda y crónica;

  2. por su localización, en intestino delgado o colónica;

  3. de acuerdo con el vaso afectado, en arterial, arteriolar, venosa o venular,

  4. según mecanismo fisiopatológico, en embolia arterial, trombosis arterial, vasoespasmo (enfermedad vascular no oclusiva), de arteria mesentérica superior o trombosis venosa.

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Al margen del mecanismo fisiopatológico implicado, la isquemia mesentérica aguda puede llevar a un infarto de la pared completa del intestino a las seis horas de instalado el proceso.3,4

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Las oclusiones embólicas ocupan 50% de los casos. Los émbolos se originan en la aurícula izquierda o pueden ser trombos ventriculares izquierdos que al desprenderse viajan por la aorta y se alojan en las ramas de la arteria mesentérica superior, por lo general distales al origen de la arteria cólica media. La oclusión por trombosis se da sobre todo en el origen de la arteria y ocurre con frecuencia en sujetos que tienen enfermedad vascular arterioesclerótica de la arteria mesentérica superior; los pacientes ancianos con enfermedad cardiovascular con antecedentes de infarto o fibrilación auricular son los de mayor riesgo, también el tabaquismo y la hipertensión son factores que aumentan el riesgo.5

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La isquemia mesentérica no oclusiva es la forma más común de isquemia mesentérica aguda, ya que su fisiopatología es poco entendida y sus síntomas son inespecíficos,6 ocurre entre 20 a 30% de los casos, y está dada, por lo regular, por hipoperfusión y bajo gasto cardiaco secundario a patología cardiaca o con menos frecuencia a hipovolemia.

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La trombosis venosa mesentérica ocupa entre 5 a 15% de los casos, 95% de los casos de trombosis venosa involucra a la vena mesentérica superior.7

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Epidemiología

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En los últimos 25 años aumentó la incidencia de la isquemia mesentérica debido al incremento en la esperanza de vida de la población, así como en los avances en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, al permitir a los pacientes sobrevivir a condiciones que antes eran fatales.

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La mortalidad por isquemia mesentérica permanece elevada, reportándose de 60 a 100%, pero la supervivencia ha mejorado cuando se diagnostica y trata en forma inmediata (en menos de 24 horas). Se reporta mortalidad de 59% cuando entre el inicio del cuadro y el manejo pasaron 10 ...

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