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Introducción

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La coledocolitiasis se define como la presencia de cálculos en la vía biliar principal o colédoco, con manifestaciones clínicas relacionadas con un síndrome ictérico de tipo obstructivo de origen biliar, pero en ocasiones este padecimiento cursa de manera asintomática hasta que se produce una obstrucción de la vía biliar o pancreática. Se asocia a la presencia de litiasis vesicular o en pacientes que fueron sometidos a la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar mediante colecistectomía abierta o convencional o por abordaje laparoscópico o endoscópico.1,2

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Uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en la cirugía general es la colecistectomía laparoscópica, cuya evolución en su tratamiento ha permitido su abordaje por mínima invasión o por cirugía endoscópica. Dicha cirugía es considerada la opción terapéutica en el tratamiento de la litiasis vesicular; con esta modalidad en el abordaje quirúrgico se ha permitido que la exploración y manejo de la coledocolitiasis sea viable por vía endoscópica.1,3

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Se ha encontrado coledocolitiasis asociada a litiasis vesicular en 1 a 10% de los pacientes, de acuerdo con diversos autores.4-6 Dichos hallazgos se observan generalmente durante el preoperatorio en los pacientes con litiasis vesicular en su presentación aguda o crónica; los cálculos en el conducto colédoco pueden diagnosticarse mediante ultrasonido abdominal, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE),7 tomografía axial computarizada (TAC), o colangiografía por resonancia magnética (colangiorresonancia; figura 44-1).8

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Figura 44-1.

Colangiorresonancia con evidencia de múltiples litos en colédoco y vesícula biliar; en las regiones señaladas se observa dilatación de la vía biliar principal.

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La sensibilidad y especificidad de los estudios mencionados es mayor en el diagnóstico de coledocolitiais por medio de colangiorresonancia y CPRE.5 Lo anterior debe tomarse en cuenta en el plan quirúrgico; si se tiene el diagnóstico preoperatorio de litiasis vesicular es recomendable la extracción primaria de los cálculos mediante CPRE y después o de manera simultánea realizar la colecistectomía.9 Cabe la posibilidad de realizar una esfinterotomía para la extracción de bilis y litiasis del conducto biliar. Pero si el diagnóstico se realiza en el transoperatorio, representa un reto al cirujano cuando debe realizarse una exploración de la vía biliar transoperatoria. En la actualidad, este padecimiento se puede abordar por vía laparoscópica, con el diagnóstico mediante una colangiografía transoperatoria, se canaliza el conducto quistíco o directamente el conducto biliar principal, por lo que se puede observar la vía biliar previa aplicación del medio de contraste.10 En caso de confirmar la sospecha de coledocolitiasis en el transoperatorio, la extracción de los cálculos se realiza mediante abordaje quirúrgico endoscópico.11,12

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Estos avances en calidad y en las características del instrumental de mínima invasión, ya sea en la radiología intervencionista, endoscopia gastrointestinal y cirugía endoscópica, han permitido el tratamiento de la coledocolitiasis de manera integral.13,...

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