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Cáncer de vesícula biliar

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El cáncer de la vesícula biliar es el más frecuente del tracto biliar, y el quinto más común del aparato digestivo.1 En Estados Unidos (EU) se diagnostican entre 6000 y 7000 casos al año;2 es más frecuente en nativos estadounidenses y personas de origen hispano. En América Latina las tasas más altas se encuentran en Chile, México y Bolivia.3 En EU, el cáncer de la vesícula biliar se presenta en 0.17% de los varones y en 0.49% de las mujeres.3 La mayoría de los pacientes se encuentra en la sexta o séptima década de la vida, y tiene una predominancia hombre-mujer de 2.5:1 a 3:1.1

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Etiología

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El cáncer de la vesícula biliar, a diferencia del colangiocarcinoma, no se asocia con colangitis esclerosante primaria o colitis ulcerativa.3 Se conocen diversos factores relacionados con el cáncer de la vesícula biliar. Entre 80 y 90% de los casos se relacionan con colelitiasis y colecistitis crónica litiásica,1,3 Cerca de 1% de los pacientes que se someten a una colecistectomía por colelitiasis tienen cáncer de vesícula biliar oculto.1 El cáncer de la vesícula biliar se asocia más con la presencia de un solo lito que con múltiples. Los pacientes con vesícula en porcelana (calcificación de la pared de la vesícula) se asocian en 10 a 25% de los casos con cáncer de la vesícula biliar.3,4 Los pacientes con quistes de colédoco son proclives al desarrollo de cáncer de la vesícula biliar. Las anormalidades de la vía biliar común que permiten el reflujo de jugo pancreático hacia la vía biliar también se han relacionado con el desarrollo de cáncer de la vesícula biliar.1 También se ha reportado un aumento en la incidencia de cáncer de la vesícula biliar en los trabajadores de las plantas de caucho. Estudios en animales sugieren que el azotolueno y las nitrosaminas pueden incrementar el riesgo.1 Estudios epidemiológicos sugieren una asociación entre este tipo de cáncer de la vesícula biliar, obesidad y portadores de tifoidea.1 Otros de los factores de riesgo para cáncer de la vesícula biliar son los pólipos mayores de 1 cm y la presencia de pólipos adenomatosis en pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers.1 Por último, uno de los factores más importantes es la susceptibilidad genética, la cual queda de manifiesto a través de su frecuencia más elevada en ciertos grupos étnicos, como se ha mencionado antes.

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Patología

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Como en la mayoría de los cánceres del aparato digestivo, el cáncer de vesícula biliar ocurre a través de una secuencia displasia, carcinoma in situ y carcinoma invasivo. El tiempo de evolución de esta secuencia es de alrededor de 15 años.4 Cerca de 60% de los tumores se originan en el fondo de la vesícula biliar, 30% en el cuerpo y 10% en el cuello.4 Desde una perspectiva ...

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