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Introducción

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El tracto gastrointestinal es uno de los sitios más comunes para el desarrollo de neoplasias primarias en pacientes con infección preexistente por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).1

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El cáncer en la infección por VIH podría ser resultado de la disminución o aumento de la actividad del sistema inmune. Existe una observación común en que toda neoplasia que se desarrolla en presencia de la infección por VIH es más agresiva que en los pacientes no infectados por este virus.2 Las neoplasias gastrointestinales pueden presentarse en cualquier momento de la evolución de la infección; se considera que 40% de los individuos infectados por este virus desarrollarán algún tipo de cáncer.3

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Desde el inicio de la epidemia se identificó un grupo de patologías neoplásicas en estrecha asociación con la infección por VIH; de éstas sólo el sarcoma de Kaposi (SK) y el linfoma no Hodgkin se localizan en el tracto gastrointestinal de manera primaria, y se definieron como marcadoras o definitorias de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

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Existe otro grupo de neoplasias no definitorias de SIDA, pero observadas con mayor frecuencia en población infectada por VIH y que tienen localización gastrointestinal, son los cánceres anorrectal, de colon y hepático.4,5

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A continuación se refieren los tipos de cáncer que con mayor frecuencia se asocian y resultan definitorios con la infección por VIH, y que tienen involucro gastrointestinal.

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Sarcoma de Kaposi

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Descrito por primera vez en 1872 por el doctor Moritz Kaposi, fue uno de los marcadores del inicio de la epidemia de SIDA en 1981, al reportarse de manera inusual en hombres jóvenes homosexuales en Estados Unidos.6 En la actualidad se sabe que la infección por el virus herpes tipo 8 (VHSK/VHH-8) es esencial para el proceso, así como la inmunodeficiencia celular presente en los individuos.7

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Localización

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Las lesiones de SK se presentan sobre todo en piel y mucosas. En pacientes fallecidos con enfermedad cutánea avanzada, el SK se encuentra virtualmente en todos los órganos, excepto en el cerebro.8,9

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El aparato digestivo es la localización extracutánea más frecuente. De los sujetos infectados por VIH (SK epidémico), 40-50% desarrollan lesiones gastrointestinales y en 30% de los casos preceden a la aparición de lesiones dérmicas.

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Se han reportado lesiones de SK en toda la extensión del tubo digestivo, pero los sitios más afectados son esófago, estómago y duodeno. Por lo general las lesiones son múltiples, aunque se han descrito lesiones aisladas, lo cual depende sobre todo del momento en que se realice el diagnóstico y del grado de inmunosupresión del sujeto.

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Morfología

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A diferencia de las lesiones dérmicas que presentan diferentes patrones morfológicos, las lesiones localizadas en tracto gastrointestinal se presentan como nodulares, de color rojo vinoso, ...

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