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ATENCIÓN POSOPERATORIA

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La recuperación de una cirugía mayor se divide en tres fases: (1) inmediata o posanestésica, (2) intermedia, que abarca el periodo de hospitalización y (3) convaleciente. Durante las dos primeras fases la atención se dirige sobre todo al mantenimiento de la homeostasis, al tratamiento del dolor, a la prevención y la detección temprana de complicaciones. La fase convaleciente es un periodo de transición desde el momento en que se da de alta del hospital al paciente hasta su recuperación completa. Recientemente existe una tendencia a egresar a los pacientes de forma temprana después de una cirugía mayor, y por la tanto este periodo se ha modificado.

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EL PERIODO POSOPERATORIO INMEDIATO

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Las principales causas de muerte temprana después de una cirugía mayor son por complicaciones pulmonares, cardiovasculares y de manejo de líquidos que se presentan de forma aguda. La unidad de cuidados posanestésicos (PACU) está conformada por personal con capacitación especial y cuenta con el equipo para la detección y el tratamiento tempranos de estos problemas. Se debe monitorear a todos los pacientes en esta unidad especializada de forma inicial después de procedimientos mayores, a menos que sean transportados de manera directa a una unidad de cuidados intensivos. Mientras está en camino de la sala de operaciones a la PACU, el paciente debe ser acompañado por un médico y otros encargados calificados. En la PACU, el servicio de anestesiología por lo general tiene la principal responsabilidad por la función cardiopulmonar. El cirujano es responsable del sitio de operación y todos los demás aspectos de la atención que no tienen relación directa con los efectos de la anestesia. Se puede dar de alta al paciente de la sala de recuperación cuando las funciones cardiovascular, pulmonar y neurológica han regresado a la línea base, lo que suele ocurrir de 1 a 3 horas después de la operación. Los pacientes que requieren soporte ventilatorio o circulatorio, o tienen otros padecimientos que necesitan el monitoreo frecuente, son transferidos a una unidad de cuidados intensivos. Este servicio se caracteriza por contar con personal de enfermería entrenado de forma especial en el tratamiento de urgencias respiratorias y cardiovasculares disponible, y la proporción del personal en relación con los pacientes es mayor que en los pasillos. Hay equipo de monitoreo disponible para permitir la detección temprana de un deterioro cardiorrespiratorio.

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Órdenes posoperatorias
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Es necesario que haya órdenes detalladas de tratamiento para dirigir la atención posoperatoria. La transferencia del paciente de la OR a la PACU requiere que se reiteren las órdenes de atención al paciente. También se deben comunicar las órdenes inusuales o muy importantes de forma oral al equipo de enfermería, así como orientar al equipo de enfermeras en cuanto a la naturaleza de la operación y el padecimiento del enfermo. Los errores en las órdenes posoperatorias, incluyendo los de los medicamentos, y la omisión de indicaciones importantes son minimizados con los sistemas de ...

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