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GENERALIDADES

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La comprensión de las infecciones causadas por hongos y parásitos tiene gran importancia por su frecuente presentación en la práctica médica y su potencial gravedad, sobre todo en pacientes inmunocomprometidos (VIH, enfermedades del sistema inmunológico y los que reciben terapia inmunodepresora). En este capítulo se estudian las principales características de las enfermedades más frecuentes que estos agentes infecciosos causan.

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INFECCIONES POR HONGOS

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Los hongos se encuentran como levaduras, hifas o en ambas formas (dimorfos). La clasificación más sencilla divide las infecciones que causan de acuerdo con su profundidad.

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Micosis cutáneas superficiales

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Las producen hongos de baja virulencia, poco sintomáticos. Sus formas clínicas son tiña versicolor (pitiriasis versicolor) y dermatomicosis.

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Tiña versicolor
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  1. Etiología: levadura Malassezia furfur.

  2. Topografía: tronco, abdomen y extremidades proximales.

  3. Lesión: máculas descamativas hipocrómicas en piel oscura e hipercrómicas en piel clara.

  4. Diagnóstico: desprender escamas en tela adhesiva de celofán o raspado con KOH a 10% y microscopia.

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Dermatomicosis o tiñas
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Afectan tejidos queratinizados, inclusive pelo, piel y uñas.

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  1. Etiología: Trichophyton (rubrum el más frecuente), Microsporum y Epidermophyton.

  2. Clasificación: a) inflamatorias: tiña de la cabeza, tinea tonsurans, tiña del cuerpo, tiña inguinal, tiña de los pies, y b) no inflamatorias: queiron de Celso y Favus, entre otras.

  3. Diagnóstico: examen al microscopio de las escamas cutáneas en fresco o con tinciones específicas para hongos. Digestión de las hifas de las escamas o los anexos con KOH.

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Micosis subcutáneas

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Por lo general las producen saprófitos que infectan al penetrar a la piel por traumatismos; también existen formas sistémicas.

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Esporotricosis
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  1. Etiología: hongo dimórfico Sporothrix schenckii.

  2. Topografía: afecta piel y linfáticos en forma de lesiones gomosas en extremidades, que en fases crónicas se acompañan de linfestasis. La mayoría de las formas diseminadas afecta los pulmones.

  3. Diagnóstico: biopsia de piel para cultivo.

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Micosis sistémicas

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Histoplasmosis, coccidioidomicosis y blastomicosis. Inician en el pulmón y pueden extenderse a cualquier órgano. La mayoría ocurre en pacientes inmunocompetentes, cursa asintomática y se autolimita. Se deben a hongos dimórficos que se adquieren por inhalación de esporas; en forma de levaduras ocasionan cuadros de neumonía, alteraciones crónicas similares a tuberculosis; las alteraciones diseminadas son poco frecuentes. La histoplasmosis puede dar lugar a masas pulmonares (histoplasmoma). El diagnóstico se establece con muestras en fresco, biopsia o serología.

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Micosis oportunistas

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Aspergilosis
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Aspergillus fumigatus es la especie más frecuente. Son hongos que pueden crecer en cualquier tejido o líquido corporal. Con frecuencia la colonización ocurre en tejido subcutáneo o mucosas. Ocasionan infecciones invasivas en pulmones o senos paranasales de pacientes inmunocomprometidos. En individuos no inmunocomprometidos colonizan cavernas tuberculosas, bronquiectasias o quistes pulmonares y causan hemoptisis, la cual se ...

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