Skip to Main Content

++

INTRODUCCIÓN

++

Según la Organización Mundial de la Salud, un evento vascular cerebral (EVC) se define como un síndrome clínico de inicio súbito caracterizado por déficit cerebral focal o global que dura más de 24 h y cuyo origen se presume vascular.

++

En términos patológicos se distinguen tres tipos: isquémico (80%), por hemorragia intracerebral (15%) y por hemorragia subaracnoidea (5%).

++

Aunque el ataque isquémico transitorio (AIT) difiere del EVC en cuanto a su duración (el primero persiste por menos de 24 h), en la práctica deben tratarse de la misma manera.

++

ISQUEMIA CEREBRAL AGUDA

++

La isquemia cerebral aguda es una alteración tratable que requiere atención inmediata. Alrededor de 50% de los EVC isquémicos se debe a enfermedad aterotrombótica de las arterias extracraneales o con menos frecuencia de las intracraneales. Cerca de 20% proviene de émbolos cardiacos; 25% se considera infartos lacunares tal vez secundarios a oclusión de una de las ramas perforantes profundas de las arterias cerebrales. Otras causas raras incluyen vasculitis y disección aórtica.

++

Debe tomarse en cuenta que en ancianos el EVC puede tener más de una causa, como fibrilación auricular con estenosis carotídea; también es posible que la causa no se identifique a pesar de la investigación diagnóstica exhaustiva.

++

El EVC es la cuarta causa de muerte en México, precedida por la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), las cardiopatías isquémicas y la cirrosis. Es la primera causa de incapacidad permanente en el adulto, la segunda de demencia y la tercera de muerte en los países industrializados.

++

El EVC es una alteración frecuente y devastadora que ocasiona la muerte en un tercio de los pacientes durante los seis meses que siguen al evento y deja a otro tercio incapacitado de por vida; se estima que sólo 1.8 a 2.5% de quienes sufren un EVC agudo recibe alteplasa (rt-PA).

++

La muerte temprana después de un EVC se debe a complicaciones cerebrales (efecto de masa, disrupción de centros vitales); las muertes posteriores son ocasionadas por dependencia, embolia o infección. Cerca de 30% de los pacientes muere alrededor de un año después del evento. La mortalidad a un mes varía desde 2.5% si se trata de un infarto lacunar hasta 78% cuando el infarto abarca todo un hemisferio cerebral.

++

Los factores de riesgo vascular comprenden edad, tabaquismo, DM2, obesidad, hipertensión arterial sistémica (HAS), fibrilación auricular, enfermedad valvular y agujero oval.

++

Cuadro clínico

++

Casi todos los EVC se caracterizan por inicio abrupto de déficit neurológico focal; sin embargo, en algunos pacientes este déficit puede instaurarse de manera gradual. Las características más comunes incluyen disartria, disfasia, hemianopsia, debilidad, disminución de la sensibilidad y negligencia según el área cerebral afectada (cuadro 74-1). La gran mayoría de los pacientes se encuentra consciente, a excepción de algunos en los que la circulación posterior ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.