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Procedimientos endoscópicos del tracto digestivo superior

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Esofagogastroduodenoscopia

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La esofagogastroduodenoscopia (EGD), o endoscopia del tracto digestivo superior, es el estudio endoscópico que se practica con mayor frecuencia.

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En la actualidad, es el método diagnóstico que aporta más información para el estudio de diversos síntomas digestivos: además de permitir la visualización directa de la mucosa, facilita tanto la aplicación de diversas tinciones sobre la misma como la obtención de biopsias para su estudio histopatológico.

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La EGD se considera un método seguro; a pesar del incremento en su empleo, la frecuencia de complicaciones aún es baja e incluso tiende a la disminución.1 Sin embargo, no se cuenta con estudios prospectivos multicéntricos que evalúen de manera directa la tasa de complicaciones cuando este procedimiento se efectúa sólo con fines diagnósticos. Hasta el momento la estimación del riesgo se basa en los datos obtenidos en la encuesta realizada en 1974 por la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE). Con base en la información de más de 200 000 estudios, la tasa general de complicaciones se estimó en 0.13%, con una mortalidad relacionada de 0.004%.2

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Las complicaciones pueden dividirse en las que se vinculan con la sedación y las que se derivan en forma directa del procedimiento. Las primeras consisten sobre todo en problemas cardiopulmonares y las segundas, en infecciones, hemorragia y perforación.

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Complicaciones cardiopulmonares
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Las complicaciones cardiopulmonares secundarias a la sedación son las que se observan más a menudo: representan 40 a 46% de los acontecimientos adversos informados tanto por la ASGE como por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA).2,3 Este tipo de complicaciones comprende desde cambios leves en los signos vitales hasta paro cardiorrespiratorio. El empleo de la oximetría de pulso pone de manifiesto que hasta 70% de los pacientes que se someten a diversos procedimientos endoscópicos presenta desaturación de oxígeno; por fortuna, la mayor parte de estos episodios carece de repercusiones clínicas.4

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Es importante considerar que las complicaciones cardiopulmonares también pueden originarse por el procedimiento mismo. La sola introducción del endoscopio puede causar broncoaspiración y desencadenar un reflejo vagal que origina trastornos en el ritmo cardiaco, así como hipotensión; es posible que esta misma situación sea secundaria a una insuflación excesiva.

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Complicaciones infecciosas
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Las infecciones pueden presentarse por contaminación del endoscopio y los accesorios utilizados o bien deberse al procedimiento mismo. Aunque la bacteriemia transitoria es posible, su incidencia es baja y se observa más a menudo en procedimientos terapéuticos. La frecuencia de bacteriemia es de 4 a 8% y se eleva hasta 30% o más cuando se efectúa escleroterapia o dilatación esofágica.5,6 La posibilidad de endocarditis u otras complicaciones de tipo infeccioso es muy baja para los pacientes que se someten a procedimientos de bajo riesgo y que no presentan alguna alteración ...

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