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Introducción

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Los nombres de las múltiples secuencias disponibles en los equipos modernos de resonancia magnética varían según la marca del equipo. Entre esas secuencias figuran T1, T2, T2 con saturación grasa y SPIN del eco, eco-SPIN con saturación grasa, SPIN-eco de gradiente (SPGR), SMARP PREP y secuencias FLASH y turbo-FLASH, todas sincronizadas con sistema de compuerta cardiaca y banda de compensación respiratoria.

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Antes de lanzar las secuencias se debe pedir al paciente una respiración profunda sostenida por 19 seg, con descanso entre una exposición y otra, en fase simple; luego se pueden realizar estudios con saturación grasa y material de contraste a partir de gadopentetato de dimeglumina (gadolinio) administrado en bolo con inyector a dosis de 0.2 ml/kg de peso corporal, antes y después de administrar solución salina. En pacientes con lesiones hepáticas se sugieren estudios tardíos a los 10 min para diferenciar mejor las lesiones metastásicas y los casos de hemangiomas hepáticos.

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La mayoría de pacientes coopera con los protocolos, pero en algunos la claustrofobia, disnea, insuficiencia cardiaca o imposibilidad de sostener la respiración durante 19 seg dificultan el procedimiento. En esos casos, las opciones son la secuencia SMARP PREP o la secuencia turbo-FLASH. Si el paciente coopera poco, se recomienda sedarlo; el tamaño de la matriz sugerida es de 512 × 512, similar a la utilizada para tomografías por computadora (TC).

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El gadolinio es un medio de contraste extracelular que se equilibra con rapidez (1 a 2 min) en el espacio intersticial de lesiones focales y circunda el tejido normal. Foley y colaboradores describieron tres fases de reforzamiento en la TC dinámica del hígado: de inyección (perfusión), desequilibrada y de equilibrio (intersticial).

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Las opciones de tiempos de secuencia son 1, 45, 90 seg y 10 min. Esos tiempos se utilizan para determinar la perfusión adecuada de las siguientes estructuras: reforzamiento arciforme del bazo; diferenciación corticomedular renal; reforzamiento pancreático con delimitación adecuada de la grasa circundante —lo que ayuda a diferenciar insulinomas—, y reforzamiento de venas portales y suprahepáticas. Estos tiempos también se emplean para detectar y caracterizar lesiones hepáticas; las lesiones de colon, intestino delgado, vesícula biliar y conductos biliares se valoran mejor con medio de contraste en la fase intersticial.

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Las ventajas de la TC sobre la resonancia magnética (RMN) incluyen mayor resolución espacial, obtención ininterrumpida con incremento de mesa continuo (Pitch), menor duración del procedimiento, calidad de imagen consistente y uniforme en la opacidad de las asas del intestino delgado y colon (debido a que el medio de contraste es oral). En cambio, entre las ventajas de la RMN sobre la TC figuran excelente contraste de los tejidos blandos, capacidad multiplanar y ausencia de radiación ionizante. Las limitaciones de la RMN en la imagen del intestino delgado consisten en falta de información funcional y problemas con la distensión intestinal. La enteroclisis convencional proporciona distensión completa del intestino e información útil, aunque su problema radica ...

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