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Introducción

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La endoscopia gastrointestinal superior es una prueba muy sensible para detectar anormalidades de las mucosas y permite tomar muestras de material para examen histopatológico y cultivo. También proporciona acceso a las anormalidades de la mucosa, como pólipos, úlceras hemorrágicas y cuerpos extraños, que requieren intervención terapéutica local.

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Indicaciones

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  1. Pirosis, regurgitación.

  2. Dolor retroesternal o abdominal superior.

  3. Odinofagia o disfagia.

  4. Náuseas, vómitos persistentes o ambos, dispepsia.

  5. Hematemesis, melena o ambas.

  6. Anemia inexplicada.

  7. Anorexia y pérdida de peso.

  8. Ingestión accidental o deliberada de sustancias cáusticas.

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Contraindicaciones

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Contraindicación absoluta

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Perforación.

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Contraindicaciones relativas

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  1. Infarto de miocardio reciente o isquemia cardiaca manifiesta.

  2. Insuficiencia pulmonar.

  3. Pacientes que no están en ayuno a quienes se les suministró sedación o pacientes comatosos, a causa del riesgo incrementado de aspiración. Si la endoscopia es forzosa, debe considerarse intubación previa de las vías respiratorias.

  4. Hemofilia y otros trastornos de la coagulación.

  5. Cifosis cervical grave y divertículos o membranas muy arriba en el esófago; riesgo incrementado de perforación. Se recomienda una deglución de bario antes de proceder.

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Precauciones

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Un número importante de complicaciones serias y letales que surgen en la endoscopia GI superior es resultado de la disminución de la saturación de O2 arterial secundaria a la sedación y la introducción del endoscopio.1 La reducción de la saturación de oxígeno puede evitarse en gran medida si se administran 2 L de O2/min vía un tubo nasal.2

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En pacientes con válvulas cardiacas protésicas está indicada la profilaxis antibiótica cuando se toman biopsias o en procedimientos terapéuticos como la dilatación.3

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De 30 a 60 min antes de la endoscopia deben administrarse 1 g de amoxicilina IV y 3 mg/kg de gentamicina IV, seguidos de 1 g de amoxicilina IV 6 h después del procedimiento endoscópico. En caso de hipersensibilidad la amoxicilina se reemplaza por 1 g de vancomicina IV 1 a 2 h antes del procedimiento.4

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Preparación

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Es esencial instruir con claridad al paciente acerca del procedimiento. El comportamiento tranquilo y de entendimiento del personal de enfermería es útil durante el procedimiento. En caso necesario puede ofrecerse sedación.

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El procedimiento se practica de preferencia en la mañana después de ayunar durante la noche. Si se sospecha estasis de alimento, como en la acalasia o la estenosis pilórica, el paciente debe sujetarse a una dieta líquida durante uno o dos días antes de la investigación.

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Las prótesis dentales se retiran antes del procedimiento. Algunos endoscopistas dan a los pacientes 10 a 15 ml de emulsión antiespuma. En algunas clínicas se anestesia la faringe con una aspersión de lidocaína al 10% (1 aspersión = 10 mg; dosis máxima para una persona que pesa 70 kg = 200 mg).5 Después ...

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