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OBSTRUCCIÓN Y ESTASIS URINARIAS

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Debido a su posible daño sobre la función renal, la obstrucción y la estasis urinarias son importantes trastornos urológicos. La obstrucción ureteral lleva a hidronefrosis, atrofia renal que puede terminar en insuficiencia renal. Más aún, la obstrucción suele complicarse por la infección, que causa daño adicional a los órganos afectados.

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Clasificación

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La obstrucción puede clasificarse de acuerdo con la causa (congénita o adquirida), la duración (aguda o crónica), el grado (parcial o completa) y el nivel (vías urinarias superiores o inferiores).

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Etiología

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Las anomalías congénitas, más comunes en las vías urinarias que en cualquier otro sistema de órganos, suelen ser obstructivas. En la vida adulta, pueden ocurrir muchas obstrucciones adquiridas.

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A. Congénitas
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Los sitios comunes de estrechamiento congénito son el meato externo en niños (estenosis meatal) o sólo dentro del meato urinario externo, la uretra distal (estenosis), las válvulas uretrales posteriores, los uréteres ectópicos, los ureteroceles y las uniones ureterovesical y ureteropélvica (Beganovic, et al., 2007; Tan y Smith, 2004). Otra causa congénita de estasis urinaria es daño a las raíces sacras 2 a 4 como se ve en la espina bífida y el mielomeningocele. El reflejo vesicoureteral causa estasis vesical y renal (consúltese el capítulo 13).

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B. Adquiridas
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Las obstrucciones adquiridas son cuantiosas y pueden ser primarias en las vías urinarias o secundarias a lesiones retroperitoneales que invaden o comprimen las vías urinarias. Entre las causas comunes se encuentran 1) estenosis uretral secundaria a infección o lesión; 2) hiperplasia prostática benigna o cáncer de próstata; 3) tumor vesical que afecta el cuello de la vejiga o uno o ambos orificios ureterales; 4) extensión local de cáncer de la próstata o del cuello uterino en la base de la vejiga, que ocluye los uréteres; 5) compresión de los uréteres en el borde de la pelvis por ganglios metastáticos de cáncer de la próstata o el cuello uterino; 6) cálculo ureteral; 7) fibrosis retroperitoneal o tumor canceroso, y 8) embarazo.

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La disfunción neurogénica afecta sobre todo a la vejiga. Las vías superiores están dañadas de manera secundaria a obstrucción o reflejo ureterovesical y, con frecuencia, por infección complicada. El estreñimiento considerable, sobre todo en niños, puede causar hidroureteronefrosis bilateral a partir de la compresión de los uréteres inferiores.

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La elongación y el torcimiento del uréter secundarios a reflejo vesicoureteral suelen llevar a obstrucción ureteropélvica e hidronefrosis. A menos que se obtenga una cistouretrografía de micción en niños con esta lesión, es posible que se pase por alto la causa primaria y que se administre un tratamiento inapropiado.

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Patogénesis y patología

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La obstrucción y la disfunción vesical neuropática tienen los mismos efectos en las vías urinarias. Estos cambios pueden comprenderse mejor al considerar los efectos de 1) una estenosis ...

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