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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS

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Casi 10% de todas las lesiones vistas en la sala de urgencias se relacionan, en alguna medida, con el aparato genitourinario. Muchas de ellas son sutiles y difíciles de definir, y requieren gran experiencia en el diagnóstico. El diagnóstico temprano es esencial para evitar complicaciones severas.

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La evaluación inicial debe incluir el control de hemorragias y choque, junto con la reanimación, si es necesaria. La reanimación puede requerir sondas intravenosas y una sonda uretral en pacientes con lesiones considerables. En hombres, antes de insertar la sonda, debe examinarse con cuidado el meato uretral en busca de sangre.

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Los antecedentes deben incluir una descripción detallada del accidente. En casos que se relacionan con heridas por arma de fuego, es necesario determinar el tipo y el calibre del arma, porque los proyectiles de alta velocidad causan un daño mucho más extenso.

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Deben examinarse el abdomen y los órganos genitales en busca de evidencia de contusiones o hematomas subcutáneos, lo que podría indicar lesiones más profundas al retroperitoneo y las estructuras pélvicas. Las fracturas de las costillas inferiores suelen relacionarse con lesiones renales, y las fracturas pélvicas a menudo acompañan a las lesiones vesicales y uretrales. El dolor difuso a la palpación abdominal es consistente con intestinos perforados, sangre u orina intraperitoneal o hematoma retroperitoneal. Es posible someter a los pacientes que no tienen lesiones que amenazan la vida y cuya presión sanguínea es estable a estudios radiográficos más deliberados. Esto proporciona una estadificación más definitiva de la lesión.

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Exploraciones especiales (figuras 18.1 a 18.3)

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Cuando se sospecha una lesión de las vías genitourinarias con base en los antecedentes y la exploración física, se requieren estudios adicionales para establecer su extensión.

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Figura 18.1.

Algoritmo para la estadificación de traumatismos cerrados en adultos.

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Figura 18.2.

Algoritmo para la estadificación de traumatismos penetrantes en adultos.

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Figura 18.3.

Algoritmo para la estadificación de traumatismos cerrados en niños.

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A. Sondaje y evaluación de la lesión
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La evaluación de la lesión debe hacerse de manera ordenada para que se obtenga información correcta y completa. Al proceso para definir la extensión se le denomina estadificación. Los algoritmos (figuras 18.1 a 18.3) delimitan el proceso de estadificación de traumatismo urogenital.

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1. Sondaje: la sangre en el meato uretral, en hombres, indica lesión uretral; no debe intentarse el sondaje si hay sangre, pero debe realizarse de inmediato la uretrografía retrógrada. Si no hay sangre en el meato, puede pasarse con cuidado una sonda uretral a la vejiga para recuperar la orina; ...

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