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FRACTURAS DE SENOS FRONTALES

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Image not available. DATOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Antecedente de traumatismo cefálico.

  • Fractura abierta visible o fractura en los rastreos por tomografía computarizada (CT) o en las radiografías simples.

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Consideraciones generales
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El seno frontal inicia como un crecimiento de la cámara nasal in utero, pero no empieza a invadir la porción vertical del hueso frontal hasta el cuarto año de vida. El seno adquiere su configuración adulta a la edad de 15 años y por lo regular alcanza el tamaño adulto a los 20 años de edad. Con estructura variable, los senos frontales casi siempre son asimétricos y pueden ser unilaterales (10%) o ausentes en su totalidad (5%).

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La pared anterior del seno frontal totalmente desarrollado es un arco óseo grueso que puede soportar entre 363 y 998 kg de fuerza. La fuerza requerida para fracturar esta estructura robusta con frecuencia provoca lesiones múltiples; por tanto, es importante una valoración traumatológica completa en todos los pacientes con fracturas del seno frontal. Como en todos los sujetos con trastornos traumatológicos, la vía aérea, el sistema circulatorio y otros sistemas orgánicos deben evaluarse a su llegada. Todos los sujetos requieren exploración oftalmológica y neurológica, así como una valoración radiográfica y clínica de la columna cervical. La lesión intracraneal (40 a 50%) y otras fracturas faciales (75 a 95%) se encuentran entre las lesiones relacionadas con mayor frecuencia en individuos con fracturas de seno frontal.

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Patogenia
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Los accidentes con vehículos de motor constituyen el mecanismo más habitual de lesión en individuos con fracturas de seno frontal, y comprenden 60 a 70% de todas las fracturas de los senos frontales. El asalto, por lo general, requiere el uso de un objeto contundente para fracturar el seno frontal; los puños por sí solos en escasas ocasiones generan suficiente fuerza. Otros mecanismos de lesión incluyen accidentes industriales, accidentes recreativos y heridas de bala. Los varones jóvenes en el tercer decenio de la vida tienen el mayor riesgo de fractura de seno frontal. En un estudio, 30% de los pacientes con este tipo de fractura tenía concentraciones sanguíneas de alcohol por encima del límite legal o estudios de detección toxicológicos positivos en orina.

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La pared anterior del seno frontal es significativamente más gruesa que la pared posterior. Las lesiones que proveen suficiente fuerza para fracturar la pared anterior del seno frontal con frecuencia tienen la energía suficiente para fracturar también la pared posterior.

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Prevención
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El uso del cinturón de seguridad y de bolsas de aire para los pasajeros y conductores puede disminuir la incidencia de traumatismo cefálico grave y fracturas de senos frontales. Los individuos en accidentes automovilísticos en los cuales las bolsas de aire se despliegan, tienen un decremento significativo de fracturas faciales. Los cálculos indican que tan sólo 15% de jóvenes con fracturas de senos frontales generados por accidentes ...

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