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INTRODUCCIÓN

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Image not available. DATOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Los signos y los síntomas simulan enfermedad nasosinusal benigna.

  • Los tumores malignos por lo general se presentan en una etapa avanzada de la enfermedad.

  • Con frecuencia se requieren los marcadores inmunohistoquímicos en el diagnóstico definitivo de los tumores.

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Consideraciones generales
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Las neoplasias de senos paranasales, tanto benignas como malignas, son relativamente infrecuentes en cabeza y cuello. Los tumores malignos de senos paranasales comprenden alrededor de 3.0% de los cánceres de cabeza y cuello, y 0.5% de todas las neoplasias malignas. En general, estos tumores se identifican y tratan en etapas avanzadas, ya que sus síntomas simulan afecciones inflamatorias benignas. La neoplasia maligna más habitual de la nariz y los senos paranasales es el carcinoma epidermoide. Este tumor surge con más frecuencia del antro maxilar y es menos común que emerja del seno etmoidal. El tratamiento incluye resección quirúrgica, radioterapia y, en infrecuentes ocasiones, quimioterapia. Los tumores benignos se presentan de una manera similar y casi siempre necesitan resección quirúrgica y seguimiento posoperatorio cercano. Debido a que se utilizan endoscopios nasales con frecuencia creciente en clínica, tanto los tumores benignos como los malignos se identificarán más temprano en la progresión de la enfermedad.

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Manifestaciones clínicas
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A. Signos y síntomas
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Los síntomas de presentación más comunes en pacientes con neoplasias de senos paranasales son obstrucción nasal, rinorrea y congestión sinusal, las cuales son similares a aquellas de pacientes con enfermedades nasosinusales benignas. Sin embargo, mientras las masas crecen, las neoplasias de senos paranasales provocan dolor facial y epistaxis. Además, los síntomas orbitarios, como diplopía, proptosis, pérdida visual y epifora, pueden ocurrir con la invasión neoplásica, o bien con la expansión hacia la órbita. La entrada a través de la base del cráneo en la fosa craneal anterior puede ocasionar cefalea, neuropatías craneales y síntomas ocasionales del lóbulo frontal (como alteraciones de la personalidad). Los tumores también pueden invadir el maxilar y presentarse como una masa del paladar duro.

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B. Exploración física
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La exploración física de un paciente con sospecha de contar con una neoplasia paranasal, debe incluir una exploración completa de cabeza y cuello. Es inusual encontrar un tumor pequeño en la exploración física debido a que las neoplasias paranasales crecen de manera silente hasta que ocasionan síntomas orbitarios u obstrucción sinusal.

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1. Nariz y senos paranasales— La exploración de la nariz y de la cavidad de los senos paranasales puede revelar una masa nasal con pólipos que la cubren o mucosa polipoide. El tabique quizá muestre una desviación marcada hacia el lado contralateral debido a la expansión de la neoplasia, algunas veces con erosión tumoral hacia la cavidad nasal contralateral. Una valoración endoscópica tal vez sea útil en las neoplasias benignas, como mucocele o papilomas invertidos para valorar la mucosa y la presencia de drenaje.

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