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RECONSTRUCCIÓN MANDIBULAR

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Image not available. DATOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • La reconstrucción mandibular puede indicarse para lo siguiente:

  • Malformación segmentaria de la mandíbula después de ablación tumoral.

  • Osteomielitis crónica de la mandíbula o fractura mandibular conminuta que no sana.

  • Malformación adquirida o congénita de la mandíbula.

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Consideraciones generales
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Entre los avances más emocionantes en la cirugía moderna, se ha mejorado la habilidad para reconstruir defectos quirúrgicos y áreas de pérdida de tejido. La reconstrucción de un área implica recrear no sólo la forma y la apariencia de los tejidos lesionados o faltantes sino, además, su función. Esto es, de manera idónea, la región reconstruida debería verse, moverse, palparse y sentirse precisamente del mismo modo que los tejidos originales lo hicieron una vez cuando se encontraban sanos.

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Es en la cabeza y el cuello donde la necesidad de precisión en la reconstrucción funcional y estética se torna más evidente. En general, es la cara de una persona la que lo identifica, y constituye la interfase a través de la cual él o ella detectan los sentidos y los sentimientos de otros, y conlleva sus propias emociones.

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Patogenia
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Varios procesos patológicos pueden dar como resultado lesión significativa de la mandíbula. El traumatismo grave (como un disparo por arma de fuego) quizá genere una fractura conminuta que no sana o pérdida de tejidos. De manera similar, un proceso neoplásico (el más frecuente, carcinoma dermoides) puede invadir la mandíbula. Por desgracia, el estatus actual de la medicina es tal que la eliminación quirúrgica de algunos procesos patológicos (p. ej., ciertos padecimientos malignos) aún brinda la mejor probabilidad de curar estas enfermedades progresivas de otro modo letales. Por ello, la habilidad de reconstruir la mandíbula conserva significancia.

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Respecto de la estética, la mandíbula brinda la forma al tercio inferior de la cara, define el borde entre la cara y el cuello, y posiciona el mentón y el labio inferior (con la dentición mandibular). En cuanto a lo funcional, la mandíbula soporta las fuerzas masticatorias y la dentición mandibular, y ayuda a dar soporte a la lengua tanto en posición como en función, un hecho que se recuerda con facilidad cuando se reconoce el papel significativo que puede desempeñar una mandíbula pequeña con una lengua grande, al crear una alteración obstructiva del sueño. Las fuerzas de mordida masticatoria quizá sean importantes, con un promedio de 726 N y fuerzas máximas en las superficies de oclusión molar de 4 346 N. Por tanto, la mandíbula debe ser fuerte y rígida.

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Tratamiento
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Para elegir un método de reconstrucción apropiado, deben considerarse los siguientes factores con el propósito de reconstruir la mandíbula: 1) longitud y localización del defecto mandibular; 2) pérdida concomitante de tejido blando; 3) salud global y bienestar del paciente; 4) pronóstico potencial del individuo; 5) sitios donantes potenciales; 6) reparación primaria en comparación con retrasada, ...

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