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LESIONES LARÍNGEAS MALIGNAS

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Consideraciones generales
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Cada año, se diagnostican 11 000 casos nuevos de cáncer laríngeo en Estados Unidos (1% de diagnósticos nuevos de cáncer), y alrededor de 33% de estos pacientes morirá por esta enfermedad. La proporción actual varón:mujer para el cáncer laríngeo es de 4:1, pero el porcentaje relativo de mujeres con este cáncer, así como con otras enfermedades relacionadas con tabaquismo, se ha incrementado. El cáncer laríngeo es más prevalente en el sexto y séptimo decenios de la vida y más entre grupos socioeconómicos bajos, para quienes es frecuente el diagnóstico en etapas más avanzadas. Más de 90% del cáncer laríngeo es carcinoma epidermoide (SCC) y se vincula de manera directa con el consumo de tabaco y con la ingestión excesiva de alcohol. Debido a la naturaleza multifacética y compleja de esta enfermedad, el plan terapéutico debe llevarse a cabo a través de un formato amplio multidisciplinario para el tumor.

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Anatomía
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La laringe funciona no sólo para producir la voz sino para dividir y proteger el aparato respiratorio del digestivo. Actúa como un esfínter durante la deglución y protege contra la penetración de alimentos al cerrar la tráquea en dos sitios: el colgajo epiglótico y el cierre de las cuerdas vocales. La laringe consiste en un armazón de cartílagos conectados por ligamentos, membranas y músculos cubiertos por un epitelio respiratorio y mucoso escamoso estratificado (fig. 30-1).

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Figura 30-1.

Cartílagos y ligamentos de la laringe. A. Vista frontal. B. Vista posterior. (Adaptada con permiso de Hollinshead WH. Anatomy for Surgeons: The Head and Neck, 3rd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1982.)

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La laringe puede dividirse en tres partes: supraglotis, glotis y subglotis (fig. 30-2). La laringe supraglótica se extiende desde la punta de la epiglotis y las valéculas, por arriba, hasta el ventrículo y la superficie inferior de las cuerdas vocales “falsas”, por abajo; incluye los cartílagos aritenoides, los pliegues ariepiglóticos, las cuerdas vocales falsas y la epiglotis. La laringe glótica comprende las cuerdas vocales “verdaderas”, y se extiende desde el ventrículo, entre las cuerdas verdaderas y falsas, hasta 0.5 cm debajo del borde libre de las cuerdas vocales, e incluye la comisura anterior y el área interaritenoidea. La laringe subglótica se extiende desde la extensión inferior de la glotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides.

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Figura 30-2.

Subdivisiones anatómicas supraglótica, glótica y subglótica de la laringe. (Adaptada con permiso de Bailey BJ (ed). Head and Neck Surgery—Otolaryngology, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.)

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Comprender el origen embrionario de estas lesiones de la laringe ayuda a explicar la diferencia entre el comportamiento clínico entre cánceres que surgen desde estos subsitios laríngeos. La ...

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