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RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA

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Image not available. DATOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Historia clínica que incluye premadurez, antecedentes de intubación, alimentación, antecedente de cirugía previa de la vía respiratoria y otras afecciones médicas.

  • Exploración física, que incluye peso, estridor, calidad de voz y llanto, alteraciones craneofaciales, estado pulmonar y cardiaco.

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Las siguientes pruebas son diagnósticas:

  • Laringoscopia flexible

  • Radiografía posteroanterior y lateral de cuello y tórax

  • Fluoroscopia

  • Imagen por tomografía computarizada (CT) e imagen por resonancia magnética (MRI)

  • Endoscopia rígida y microlaringoscopia

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Consideraciones generales
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Los avances en el cuidado de los lactantes prematuros durante los últimos decenios han dado como resultado tasas de supervivencia incrementada y una nueva población de pacientes con antecedente de intubación prolongada. Una proporción de estos sujetos desarrolló estenosis subglótica, hasta 8% según algunos informes. Los mayores avances en el uso de la ventilación y el tubo endotraqueal en los últimos 30 años han disminuido la incidencia de estenosis subglótica en la población neonatal a menos de 1%. Una segunda población de lactantes nacidos con estenosis subglótica congénita ha permanecido estable en casi 5%. Estos pacientes son quienes constituyen el mayor reto diagnóstico y terapéutico para el otorrinolaringólogo.

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Otras anomalías de la vía respiratoria, tanto congénitas como yatrógenas, que incluyen laringomalacia, parálisis de pliegue vocal, y estenosis glótica y supraglótica, han urgido a los otorrinolaringólogos a continuar el perfeccionamiento de las técnicas de reconstrucción quirúrgica de la vía respiratoria.

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Cotton  RT. The problem of pediatric laryngotracheal stenosis: a clinical and experimental study on the efficacy of autogenous cartilaginous grafts placed between the vertically divided halves of the posterior lamina of the cricoid cartilage. Laryngoscope. 1991;101:1. [PMID: 1766310] (Revisión completa de la historia del diagnóstico y tratamiento de la estenosis subglótica.)  [PubMed: 1766310]
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Walner  DL, Loewen  MS, Kimura  RE. Neonatal subglottic stenosis: incidence and trends. Laryngoscope. 2001;111:48. [PMID: 11192899] (Revisión de las tendencias de la incidencia de la estenosis subglótica que revela la mejoría durante los últimos tres decenios.)  [PubMed: 11192899]

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Patogenia
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A. Estenosis subglótica
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La incidencia de estenosis subglótica congénita es de alrededor de 5%. El cartílago cricoides se desarrolla de forma anómala y puede tener una forma elíptica o aplanada, lo cual ocasiona estenosis cartilaginosa. La estenosis subglótica restante se considera yatrógena; en la instrumentación de la vía respiratoria, tienen un papel tanto el tamaño del tubo relativo a la vía aérea como la duración de la intubación. No obstante, no hay una relación lineal debido a que algunos niños intubados durante un corto tiempo generan estenosis subglótica, mientras otros con un antecedente de intubación prolongada no lo hacen.

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La estenosis subglótica adquirida con mayor frecuencia da lugar a estenosis de tejidos blandos, en contraste con la presentación congénita, la cual origina estenosis cartilaginosa. Se considera que la presión desempeña un papel, causando edema ...

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