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REVISIÓN DE CICATRICES

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Consideraciones generales
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Con los avances en el conocimiento de la curación de las heridas, así como el perfeccionamiento de mejores materiales y técnicas, hoy se dispone de muchas opciones en el tratamiento de pacientes con cicatrices desagradables. No obstante, no se han ideado técnicas para permitir la remoción total o permanente, o el borrado de las cicatrices. Los pacientes deben asesorarse para comprender que el objetivo de la revisión de cicatrices es sustituir una cicatriz por otra para mejorar la apariencia y aceptabilidad de la misma.

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El proceso de curación de las heridas se divide en tres etapas. En la fase inflamatoria, la liberación de mediadores inflamatorios resulta en migración de fibroblastos a la herida. Durante la fase proliferativa, se forma una matriz extracelular que comprende proteoglucanos, fibronectina, ácido hialurónico y colágena secretados por fibroblastos. La angiogénesis y la reepitelización de la herida también aparecen durante la fase proliferativa. La colágena y la matriz extracelular maduran en la fase de remodelación, y la herida se contrae. La fuerza de la herida alcanza 20% de su intensidad antes de la lesión a las tres semanas. La fuerza de tensión final de la herida es de 70 a 80% en comparación con la de la piel no lesionada.

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Patogenia
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A. Factores genéticos
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Es probable que los factores genéticos que contribuyen a la formación de una cicatriz de mala calidad estén presentes en pacientes con piel tipo III de Fitzpatrick o mayor. Las pieles más oscuras tienden a formar hiperpigmentación posinflamatoria y es más probable que generen queloides o cicatrices hipertróficas. Las pieles más jóvenes tienen mayor fuerza de tensión, que puede ocasionar el ensanchamiento de la cicatriz, mientras las pieles de mayor edad tienden a cicatrizar mejor debido a la menor cantidad de tensión en la herida.

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B. Causas yatrógenas
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Éstas, en cuanto a la formación defectuosa de cicatrices, incluyen traumatismo excesivo de tejidos blandos mientras se manipula la piel, reaproximación y eversión de los bordes de la herida de manera inapropiada, y cierre bajo tensión excesiva. La falla para evertir los bordes de la herida al momento del cierre ocasiona la formación de una cicatriz deprimida. La falta de soporte profundo de la herida puede causar tensión excesiva en los bordes de ésta, que da como resultado una cicatriz ensanchada. Las suturas en heridas faciales deben retirarse después de cinco a siete días. Quitarlas demasiado pronto o muy tarde puede producir una cicatriz ensanchada o fea, respectivamente. El tratamiento temprano con esteroides e isotretinoína puede afectar de modo adverso la curación de una herida. Se recomienda que la cirugía electiva, en especial en la cara, se retrase por lo menos 12 a 18 meses después de completar un tratamiento con isotretinoína.

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C. Cicatrices ensanchadas, hipertróficas y queloides...

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