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RECONSTRUCCIÓN MICROVASCULAR

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La transferencia de tejido libre microvascular es una técnica reconstructiva en que las unidades de tejido se separan de su riego sanguíneo nativo y se mueven de una parte del cuerpo a una nueva ubicación. El tejido donador tiene una arteria y una vena identificables que se reanastomosan a los vasos receptores, con lo que se restablece el flujo sanguíneo. El potencial de reinervación sensitiva también existe a través de la anastomosis de los nervios cutáneos.

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El objetivo básico de la reconstrucción de cabeza y cuello es sustituir los defectos de tejido blando y hueso con tejidos similares, con restauración de la función y optimización de la estética. Los perfeccionamientos en la transferencia de tejido libre durante los últimos dos decenios han revolucionado la reconstrucción de defectos de cabeza y cuello originados por traumatismos, anomalías congénitas y procedimientos ablativos para entidades neoplásicas. Las unidades de tejido libre se diseñan para defectos de modo individualizado y así proporcionar características similares a aquellas del tejido original. Esta adaptabilidad permite a los colgajos libres servir a múltiples propósitos, como en los defectos del recubrimiento orofaríngeo y al proporcionar soporte de tejido blando en lesiones maxilares. Los colgajos libres ofrecen otras ventajas debido a que no tienen las restricciones anatómicas de los colgajos pediculados; pueden completarse en una sola etapa, permiten una estrategia de dos equipos simultáneos, y han permitido a los cirujanos ablativos expandir sus límites de resección.

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CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Y PLANEACIÓN
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Las consideraciones importantes en la selección de pacientes para reconstrucción con colgajos libres incluyen edad, comorbilidades y necesidades funcionales. Las personas de edad avanzada tienen más probabilidad de tener factores patológicos concomitantes que pueden incrementar el riesgo de exposición a anestesia prolongada, afectar la curación de la herida y disminuir su tolerancia a la morbilidad del sitio donador. Algunos pacientes quizá no necesiten las ventajas funcionales adicionales obtenidas con la reconstrucción con colgajo libre. Los riesgos y los beneficios de la reconstrucción con colgajo libre deben considerarse para cada paciente por separado.

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La planeación preoperatoria y la comunicación con los grupos de anestesia, enfermería y otros quirúrgicos involucrados facilitan un procedimiento quirúrgico bien ejecutado y eficiente. El defecto del tejido, las necesidades funcionales del paciente, o ambos, deben anticiparse para que se seleccione el colgajo libre óptimo. Los factores a considerar son las características del tejido, la longitud del pedículo, la igualación del color, el volumen del tejido blando y la discapacidad funcional del sitio donador. La comunicación sobre la posición transoperatoria del paciente y la preservación de los vasos donadores adecuados para anastomosis también debe conversarse con los grupos apropiados.

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Consideraciones técnicas
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Aunque la planeación preoperatoria cuidadosa, la selección del paciente y el diseño del colgajo son factores importantes en las transferencias de tejido libre, la técnica microvascular meticulosa es esencial para la colocación exitosa y la revascularización de las unidades ...

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