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SÍNDROME PREMENSTRUAL

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FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Las manifestaciones incluyen síntomas del estado de ánimo (irritabilidad, cambios de estado de ánimo, depresión, ansiedad), síntomas físicos (abotagamiento, sensibilidad mamaria, insomnio, fatiga, bochornos, cambios de apetito) y cambios cognitivos (confusión y dificultades de concentración).

  • Los síntomas ocurren en la segunda mitad del ciclo menstrual (fase lútea).

  • Debe haber un periodo sin síntomas de cuando menos siete días en la primera mitad del ciclo.

  • Los síntomas se presentan en cuando menos dos ciclos consecutivos.

  • Los síntomas deben tener la intensidad suficiente como para requerir orientación o tratamiento médico.

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Consideraciones generales

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El síndrome premenstrual (PMS) se ha definido como “la ocurrencia cíclica de síntomas que tienen la intensidad suficiente como para interferir con algunos aspectos de la vida y que aparecen con una relación consistente y predecible junto con la menstruación”. Aunque los síntomas en sí no son únicos, la restricción de ellos a la fase lútea del ciclo menstrual es patognomónica del PMS. Es un trastorno psiconeuroendocrino con parámetros biológicos, psicológicos y sociales que son tanto difíciles de definir en términos adecuados como muy polémicos. Una de las principales dificultades para detallar si el PMS es una enfermedad o una descripción de cambios fisiológicos reside en su extraordinaria prevalencia. Hasta 75% de las mujeres sufre algunos síntomas recurrentes de PMS: de 20 a 40% tienen cierto grado de incapacitación mental o física y 5% experimentan angustia grave. La mayor frecuencia ocurre en mujeres entre 25 y 35 años; es raro que el PMS se encuentre en adolescentes y se resuelve después de la menopausia. La evidencia sugiere que las mujeres que han sufrido PMS y el trastorno disfórico premenstrual están en mayor probabilidad de presentar síntomas perimenopáusicos.

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Los síntomas de PMS pueden incluir cefalea, sensibilidad en las mamas, dolor pélvico, inflamación y tensión premenstrual; los más graves incluyen irritabilidad, disforia y labilidad emocional. Cuando estos síntomas alteran el funcionamiento diario, se agrupan bajo el nombre de trastorno disfórico premenstrual (PMDD).

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Otros síntomas que se incluyen comúnmente dentro del PMS son incomodidad abdominal, torpeza, falta de energía, cambios de sueño y variaciones en el estado de ánimo. Los cambios de comportamiento incluyen retraimiento social, alteración de las actividades cotidianas, cambios notables en el apetito, aumento en el llanto y cambios en el deseo sexual. En total, más de 150 síntomas se han relacionado con el PMS, por lo que éstos no se ha definido con claridad.

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Patogénesis

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Se desconoce la etiología del conjunto de síntomas del PMS, aunque se han propuesto varias teorías que incluyen desequilibrio de estrógeno-progesterona, exceso de aldosterona, hipoglucemia, hiperprolactinemia y factores psicógenos. Antes se pensaba que el desequilibrio hormonal se relacionaba con las manifestaciones clínicas de PMS/PMDD, pero en el consenso más reciente se considera que el funcionamiento fisiológico de los ovarios es el desencadenante. Lo anterior se sustenta en la eficacia de la ...

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