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10.1 Retina y trastornos retinianos

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Emily C. Fletcher, MBChB, MRCOphth; N. Victor Chong, MD, FRCS, FRCOphth

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RETINA

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La retina humana es el más complejo de los tejidos oculares y su estructura está altamente organizada. Recibe la imagen visual por medio del sistema óptico del ojo, y convierte la energía luminosa en una señal eléctrica que luego del procesamiento inicial se transmite a través del nervio óptico a la corteza visual, donde se perciben los atributos estructurales (forma, color y contraste) y espaciales (posición, profundidad y movimiento). La anatomía de la retina se describe en el capítulo 1, figura 1-17, que muestra sus capas. La función y las perturbaciones funcionales en la retina se localizan a menudo en una capa individual o en un tipo celular individual.

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FISIOLOGÍA

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Las células cónicas y bastones en la capa fotorreceptora son responsables de la transformación inicial (por medio del proceso de fototransducción) de estímulos luminosos en impulsos nerviosos que son conducidos a través de la trayectoria visual a la corteza visual. Esos fotorreceptores están dispuestos de modo que hay densidad creciente de conos en el centro de la mácula (fóvea) y decreciente hacia la periferia, además de densidad más alta de bastones en la periferia.

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En la foveola, la relación entre cada fotorreceptor cónico, su célula ganglionar y la fibra nerviosa emergente es cercana a 1:1; sin embargo, en la retina periférica muchos fotorreceptores se conectan a la misma célula ganglionar.

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La fóvea es responsable de la buena resolución espacial (agudeza visual) y la visión del color. Ambas funciones requieren alta luminosidad ambiental (visión fotópica) y son mejores en la foveola, mientras el resto de la retina se utiliza más que nada para captar movimiento, contraste y visión nocturna (escotópica).

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Los fotorreceptores cónicos y bastones se localizan en la capa más exterior avascular de la retina sensorial. Cada célula fotorreceptora en bastón contiene rodopsina, un pigmento visual fotosensible impregnado en los discos de doble membrana del segmento fotorreceptor exterior. La rodopsina tiene dos componentes: una proteína (opsina) combinada con un cromóforo. La opsina en la rodopsina es escotopsina, que está formada por siete hélices transmembranales y rodea al cromóforo retiniano, derivado de la vitamina A. Cuando la rodopsina absorbe un fotón de luz, el 11-cis retiniano se isomeriza a transretiniano total y finalmente a transretinol total. El cambio en la configuración resultante inicia una cascada de información secundaria.

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La absorción luminosa pico por la rodopsina ocurre a casi 500 nm, que es la región azul-verdosa del espectro luminoso. Estudios de sensibilidad espectral de fotopigmentos cónicos han mostrado absorción de longitudes de onda pico a 430, 540 y 575 nm por los conos sensibles al azul, verde y rojo, respectivamente. Los fotopigmentos cónicos están compuestos de 11-cis retiniano enlazado a proteínas opsinas diferentes de la escotopsina.

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