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INTRODUCCIÓN

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ESTUDIO DE CASO

Una mujer de origen hispanoamericano de 56 años de edad acude con su médico por fatiga, sed intensa, micción frecuente e intolerancia al ejercicio con disnea, cuadro que ha persistido varios meses. No acude con regularidad a las citas para consulta y no tiene otros antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Entre los antecedentes familiares destacan datos importantes de obesidad, diabetes, hipertensión arterial y arteriopatía coronaria por parte de ambos padres y sus hermanos. No consume ningún fármaco. Cinco de sus seis hijos pesaron al nacer más de 4 kg. En la exploración física se observa que el índice de masa corporal (BMI) es de 34, su presión arterial es de 150/90 mmHg y tiene signos de neuropatía periférica leve. Los resultados de pruebas de laboratorio indican que su glucemia es de 261 mg/100 ml (con muestra obtenida al azar); el dato anterior se confirma por la glucemia de 192 mg/100 ml con la mujer en ayuno; los estudios de lípidos con la persona en ayuno indican que el colesterol total es de 264 mg/100 ml, triglicéridos de 255 mg/100 ml, lipoproteínas de alta densidad de 43 mg/100 ml y lipoproteínas de baja densidad de 170 mg/100 ml. ¿Qué tipo de diabetes tiene la paciente? ¿Qué valoraciones deben realizarse? ¿En qué forma debe tratarse la diabetes?

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■ COMPONENTE ENDOCRINO DEL PÁNCREAS

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El componente endocrino del páncreas en el adulto humano incluye en promedio un millón de islotes de Langerhans, intercalados en toda la glándula. En el interior de los islotes se identifican, cuando menos, cuatro tipos de células hormonógenas (cuadro 41-1). Sus productos hormonales comprenden la insulina, que es la hormona anabólica y de almacenamiento del cuerpo; el polipéptido amiloide insular (IAPP, o amilina) que modula el apetito, el vaciamiento del estómago y la secreción de glucagon e insulina; el glucagon, hormona hiperglucémica que moviliza las reservas de glucógeno; la somatostatina, inhibidora universal de células secretoras; la gastrina, que estimula la secreción de ácido por el estómago; y el péptido pancreático, proteína pequeña que facilita los fenómenos digestivos por un mecanismo no esclarecido.

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CUADRO 41-1

Células insulares del páncreas y sus productos de secreción

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La diabetes mellitus se define como el incremento de la glucemia que surge por secreción ...

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