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OBJETIVOS

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  • Listar los porcentajes aproximados de sodio resorbido en segmentos tubulares importantes.

  • Mencionar los porcentajes aproximados de agua resorbida en segmentos tubulares importantes.

  • Describir la resorción de sodio en el túbulo proximal, incluso las funciones de los mecanismos de entrada de sodio a la membrana apical, y la Na,K-ATPasa basolateral.

  • Explicar por qué la resorción de cloruro está acoplada con la resorción de sodio, y listar las principales vías de la resorción de cloruro en el túbulo proximal.

  • Mencionar los valores máximo y mínimo de osmolalidad urinaria.

  • Definir la diuresis osmótica y la diuresis acuosa.

  • Explicar por qué siempre hay una pérdida obligatoria de agua.

  • Definir el manejo de sodio por los extremos descendente y ascendente, el túbulo distal y el sistema de conductos colectores.

  • Comprender el papel de simportadores de sodio-potasio-2 cloruro en el extremo ascendente grueso.

  • Describir el manejo de agua por los extremos descendente y ascendente, el túbulo distal y el sistema de conductos colectores.

  • Describir el proceso de “separar la sal del agua”, y comentar por qué esto se requiere para excretar orina concentrada o diluida.

  • Explicar cómo la hormona antidiurética afecta la resorción de agua.

  • Describir las características del gradiente osmótico medular.

  • Explicar el papel del extremo ascendente grueso, el reciclado de la urea y el flujo sanguíneo medular en la generación del gradiente osmótico medular.

  • Mencionar por qué el gradiente osmótico medular es parcialmente “eliminado por lavado” durante una diuresis acuosa.

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PERSPECTIVA GENERAL

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COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDO CORPORAL

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El agua corporal (alrededor de 60% del peso del cuerpo) está distribuida en diversos espacios acuosos en proporción con su contenido osmótico. El volumen colectivo de todas las células en el cuerpo se llama el líquido intracelular (ICF). Contiene aproximadamente dos terceras partes del contenido osmótico del cuerpo y, por ende, dos terceras partes del agua. El tercio restante del contenido osmótico y agua se llama líquido extracelular (ECF), y consta en su mayor parte del líquido intersticial y el plasma sanguíneo. Debido a la facilidad con la cual el agua cruza membranas celulares (capítulo 3), el ECF y el ICF están en equilibrio osmótico. Los cambios del agua corporal afectan el volumen de uno o ambos compartimientos, dependiendo de qué tanto soluto, y de qué clase, acompaña al agua. En contraste, las adiciones o pérdidas de sodio desde el cuerpo son casi exclusivamente hacia el ECF o desde el ECF, sólo porque las acciones de Na,K-ATPasas celulares mantienen el sodio intracelular casi constante. Los efectos de la adición de sodio y agua se describen en la figura 44-1. La adición de agua sola expande tanto el ICF como el ECF (indicado por las líneas discontinuas). La adición de cloruro de sodio isotónico expande sólo el ECF porque los osmoles añadidos permanecen en el ECF. La adición de cloruro de sodio sin agua no cambia el volumen total, pero causa una desviación de agua ...

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