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NOTA

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1Este capítulo es una revisión del capítulo 22 de la 6ª edición, escrito por Seth Stearley, MD y L. Richard Boggs, MD.

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INTRODUCCIÓN

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Hasta la mitad de todos los pacientes traumatizados sufren cierto grado de lesión en el tórax. De 20 a 25% de todas las muertes por traumatismo se pueden atribuir directamente a traumatismo torácico. Este tipo de traumatismo es el factor contribuyente en otro 25% de muertes por traumatismo.

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MANEJO INMEDIATO DE LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES

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ESTABLEZCA ABC

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Es necesario obtener el control de ABC como se describe en los capítulos 8 y capítulo 10. Existen consideraciones específicas en la valoración de ABC en el paciente con traumatismo cerrado o penetrante de tórax. La vía respiratoria puede tener una obstrucción a cualquier nivel, desde la faringe hasta la tráquea. Las anormalidades respiratorias pueden ser el producto de uno o más de los siguientes mecanismos: 1) alteraciones en la pared o musculatura torácicas; p. ej., secundarias a dolor o debido a que el movimiento de la pared torácica no está coordinado; 2) alteraciones en el intercambio gaseoso, secundarias a atelectasia, contusión o rotura de las vías respiratorias, y 3) alteraciones del CNS secundarias a fármacos o traumatismo craneoencefálico. La hipoxia es la característica más importante del traumatismo torácico. Las primeras intervenciones deberían tratar de garantizar que se proporcione una cantidad adecuada de oxígeno a las porciones del pulmón que tengan capacidad de lograr la ventilación y perfusión normales. Las anormalidades en la circulación pueden ser producto de la pérdida de sangre, rotura vascular o disfunción miocárdica; dado que es más frecuente que la pérdida de sangre provoque choque, el primer paso debe ser asegurar la reanimación adecuada con líquidos.

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CONTROL DEL DOLOR

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El dolor puede afectar la expansión de la pared torácica e impedir la oxigenación, es posible aliviarlo con dosis pequeñas frecuentes de un narcótico; p. ej., 2-8 mg de morfina o 50-100 μg de fentanilo, cada 30 minutos, según sea necesario, y debe reevaluar constantemente el nivel de dolor para asegurarse de que la analgesia sea adecuada.

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LESIONES TORÁCICAS QUE REPRESENTAN UNA AMENAZA POTENCIAL INMEDIATA PARA LA VIDA, IDENTIFICADAS EN LA EXPLORACIÓN PRIMARIA

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Es necesario considerar la posibilidad de que haya diversas entidades en el paciente con traumatismo torácico, ya que éstas pueden causar grave hipoxia, choque o ambos. Los diagnósticos se obtienen con métodos clínicos y necesitan resolverse sin esperar a ninguna prueba diagnóstica, de manera que cualquier paciente cuyos síntomas incluyan cualquiera de estas entidades debe recibir tratamiento como se describe a continuación y ser ingresado al hospital para atención subsiguiente.

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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

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El neumotórax a tensión se desarrolla cuando ocurre una fuga de aire en una válvula unidireccional, ya sea del pulmón ...

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