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Introducción

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  1. Anticoagulantes: parenterales: heparinas; orales: acenocumarol y warfarina; inhibidores de la agregación plaquetaria: clopidogrel y ticlopidina, dipiridamol, indobufeno, triflusal, tirofiban; fibrinolíticos o trombolíticos: alteplasa, estreptocinasa; otros: abciximab, antitrombina.

  2. Hemostáticos: sistémicos: ácido épsilon aminocaproico, aprotinina, etamsilato; locales: colágena.

  3. Procoagulantes: factor antihemofílico humano (VIII), factor IX, fitonadiona, factor VIIa.

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Anticoagulantes parenterales

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Heparinas

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Acción: inhibe antitrombina III e inactiva el factor Xa. Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM): enoxaparina, fondaparinux, nadroparina y parnaparina actúan principalmente inhibiendo el factor Xa. Los efectos de las heparinas pueden ser inhibidos por sulfato de protamina.

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Efectos adversos: hematológicos: hemorragia en dosis ↑, trombocitopenia, hematoma epidural, prolongación del tiempo de coagulación. SNC: insomnio, mareos, confusión, cefalea. Enoxaparina: confusión, lesión neurológica cuando se usa por punción espinal o epidural. CV: edema, edema periférico, toxicidad CV (dolor en el pecho, mareos, frecuencia cardiaca irregular). GI: náuseas, estreñimiento, vómito, diarrea, dispepsia. Hepáticos: ↑ ALT y AST, reacción colestásica. Metabólicos: hiper o hipopotasemia. Piel: eritema, irritación local, hematoma, dolor moderado, ulceración, necrosis cutánea o subcutánea. Otros: síndrome de coágulo blanco, hipersensibilidad (fiebre, escalofríos, prurito, rinitis, urticaria, reacción anafilactoide, osteoporosis, equimosis).

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Sobredosis: hemorragia masiva. Tratamiento: sulfato de protamina al 1% en IV lenta (sobre 3 minutos) en la dosis equivalente.* Dar protamina 25-50 mg como dosis de impregnación (no más de 50 mg de protamina durante 10 minutos), seguida de una infusión constante del remanente de la dosis calculada durante 8-16 horas. En sangrado severo se puede requerir de transfusión.

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Interacciones:

  • Disminuye efecto anticoagulante: antihistamínicos, glucósidos cardiacos, nicotina, tetraciclinas. Ajustar dosis en caso necesario.

  • Aumenta efecto anticoagulante: alprostadil, AINE, anticoagulantes orales, antitrombina III, cefamandole, hidroxicloroquina, inhibidores plaquetarios, moxalactam, dosis de heparina. Monitorizar INR, TP y TTPa.

  • Plicamicina, ácido valproico: puede causar hipoprotrombinemia e inhibir la agregación plaquetaria. Vigilancia estrecha.

  • Riesgo de hematoma espinal o epidural en punciones espinales o epidurales o anestesia espinal. Vigilar signos y síntomas de sangrado. Nadroparina y parnaparina presentan mayor riesgo de hemorragia con otros anticoagulantes, inhibidores de agregación plaquetaria y AINE.

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Precauciones: en trombocitopenia inducida por heparina, en punción espinal se puede desarrollar hematoma epidural; ajustar dosis en pacientes de edad avanzada y con disminución en su función renal (ésta predispone a la hemorragia); en aumento del riesgo de hemorragia como endocarditis bacteriana, hemorragia de úlcera péptica, accidente cerebrovascular hemorrágico, cirugía ocular y de cerebro reciente. Administración de AINE, inhibidores plaquetarios y otros anticoagulantes que afecten la hemostasia. Posparto, menstruación, alcoholismo o antecedentes de asma y alergias.

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Contraindicaciones:

  1. Hipersensibilidad al fármaco, hemorragia activa, discrasias, hemofilia, trombocitopenia, enfermedades hepáticas con hipoprotrombinemia, úlceras gastroduodenales, retinopatía, hemorragia cerebral o GI, denudación extensa de piel, deficiencia de ácido ascórbico y otras condiciones que causen aumento de la permeabilidad capilar, durante o después de cirugía ocular, espinal o medular, durante el drenaje gástrico o de intestino delgado, endocarditis subaguda bacteriana, choque, nefropatía avanzada, amenaza de aborto, hipertensión ...

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