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Introducción

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Acción: son inhibidores de la motilidad, adsorbentes y modificadores del transporte de líquidos y electrólitos.

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Indicaciones: los antidiarreicos se usan en la diarrea de origen no determinado.

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Efectos adversos: los efectos adversos más serios de algunos productos son el íleo paralítico, megacolon tóxico y edema angioneurótico y los efectos más comunes son estreñimiento, náuseas, boca seca y dolor abdominal.

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Contraindicaciones: en colitis ulcerativa severa, colitis seudomembranosa producida por algunos productos.

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Precauciones: en ancianos, embarazo, lactancia, niños y deshidratación.

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Embarazo: categoría B, loperamida. Categoría C, difenoxilato y subsalicilato de bismuto; el uso del subsalicilato de bismuto debe restringirse a la primera mitad del embarazo en cantidades que no excedan a las dosis recomendadas. Sin clasificación caolín y pectina.

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Lactancia: difenoxilato se excreta en leche materna; se han reportado efectos del fármaco en el lactante. Se desconoce su excreción en leche materna de caolín y pectina. La Academia Americana de Pediatría recomienda evitar el subsalicilato de bismuto durante la lactancia por la absorción de salicilato.

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Inhibidores de la motilidad

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Difenoxilato

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Sustancia controlada grupo V: Lomotil tab 2.5 mg (+ atropina 0.025 mg).

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Administración: oral.

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Indicaciones:

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Diarrea aguda no específica: adultos: 5 mg qid.

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Acción: ↓ motilidad intestinal.

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Farmacocinética: absorción 90% metabolismo hepático. Excreción en heces vía biliar y menor por orina. Inicia acción 45-60 minutos, duración 3-4 horas.

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Efectos adversos: SNC: sedación, mareos, cefalalgia, somnolencia, letargia, inquietud, depresión euforia, malestar, confusión, entumecimiento de extremidades.CV: taquicardia. OS: midriasis. GI: boca seca, náuseas, vómitos, malestar abdominal o distensión, íleo paralítico, anorexia, retención de líquidos intestinal o megacolon tóxico (puede enmascarar depleción de líquido extracelular y electrólitos, especialmente en niños tratados por gastroenteritis aguda), ↑ amilasa, pancreatitis, gingivitis. GU: retención urinaria. Respiratorio: depresión respiratoria. Piel: prurito, rash, piel seca. Otros: angiedema, anafilaxia, riesgo de dependencia física en uso prolongado.

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Sobredosis: somnolencia, ↓ TA, convulsiones, apnea, visión borrosa, miosis, bochornos, boca y mucosas secas, episodios psicóticos. Tratamiento: de soporte. En caso necesario administrar naloxona. Monitorizar 48-72 horas postsobredosis.

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Interacciones:

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  • Depresores de SNC (barbitúricos, narcóticos, tranquilizantes) y alcohol: ↑ efecto depresor. Evitar uso simultáneo.

  • IMAO: pueden producir crisis hipertensivas. Evitar uso simultáneo.

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Precauciones: en niños > 2 años, enfermedades hepáticas, dependencia a narcóticos, colitis ulcerosa aguda y embarazo. Suspender el fármaco en distensión abdominal o signos de megacolon por toxicidad.

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Contraindicaciones: en hipersensibilidad a difenoxilato o atropina, en diarrea aguda por envenenamiento hasta la eliminación GI del tóxico, diarrea aguda por organismos que penetran la mucosa intestinal o diarrea por antibióticos inductores de enterocolitis seudomembranosa o bacterias productoras de enterotoxinas (C. difficile). Ictericia obstructiva y niños < 2 años.

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Loperamida

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