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Introducción

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Acción: disminuyen la presión intraocular elevada (PIE) por aumento en la salida del humor acuoso.

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Clasificación:

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  • Mióticos de acción directa: agentes colinérgicos o mióticos que estimulan el músculo ciliar, produciendo un aumento en la contracción del esfínter muscular del iris: carbacol, pilocarpina.

  • Mióticos de acción indirecta: inhiben a la colinesterasa, permitiendo la acumulación de acetilcolina con prolongación de su actividad parasimpática: ecotiofato.

  • Agonistas alfa 2: activan los receptores en el cuerpo ciliar inhibiendo la secreción acuosa y aumentando la salida acuosa uveoescleral: brimonidina.

  • Beta-bloqueadores: reducen la producción del humor acuoso: betaxolol, timolol.

  • Inhibidores de anhidrasa carbónica: reducen el flujo líquido ocular por inhibición de la anhidrasa carbónica: acetazolamida, brinzolamida, dorzolamida.

  • Prostaglandinas: aumentan el flujo del líquido acuoso a través de ruta uveoescleral: bimatoprost, lanatoprost, travoprost.

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Consideraciones: no debe aplicarse la solución en presencia de lentes cuando la fórmula del producto contenga cloruro de benzalconio.

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Embarazo: evaluar riesgo-beneficio.

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Lactancia: con precaución. El timolol, al ser absorbido en forma sistémica y excretarse en la leche materna, puede producir reacciones adversas graves en el lactante.

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Indicaciones: reducción en PIE en pacientes con glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular.

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Mióticos o colinérgicos

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Carbacol

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Carbamil Ofteno 0.75 y 1.5% (1).

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Dosis: 1 gota 2 veces al día.

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Ecotiofato

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Ecotiofato yoduro de al 0.25%.

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Dosis: 1 a 2 gotas cada 12.

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Pilocarpina

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Pil ofteno, sol oftálmica 0.5, 1, 2, 4 y 6%. Pilo Grin sol oftálmica 1, 2 y 4% (2).

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Dosis: individualizar según necesidades.

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Consideraciones de carbacol, pilocarpina, ecotiofato:

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  • Usar con precaución en insuficiencia cardiaca, bradicardia severa o hipotensión, infarto del miocardio, asma bronquial, úlcera péptica, hipertiroidismo, espasmo GI, obstrucción de vías urinarias, mal de Parkinson, epilepsia, en riesgo de desprendimiento de retina y abrasión corneal.

  • Advertencias: en pacientes de ojos oscuros (iris café o color avellana) pueden requerir soluciones más fuertes o instilaciones más frecuentes debido a que el pigmento ocular puede absorber el fármaco.

  • Evitar actividades de riesgo (manejo de maquinaria o automóvil) mientras exista visión borrosa.

  • Suspender ecotiofato 2 semanas antes de la cirugía si se va a usar succinilcolina.

  • Administrar con precaución: puede causar hiperactividad en pacientes con síndrome de Down.

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Efectos adversos: oculares: miosis, dolor ocular, visión borrosa o empañada, congestión vascular de conjuntiva, cefalea, queratitis superficial, miopía, espasmo ciliar, disminución de la visión nocturna, punzadas transitorias, opacidad de cristalino, desprendimiento de retina, lagrimeo, cambios en campos visuales. Otros: excitación, apatía, ataxia y depresión respiratoria, mareos, cefalea, convulsiones, debilidad muscular, pérdida de la conciencia, somnolencia.

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Simpaticomiméticos

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Epinefrina

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Epiboran ofteno sol 1 y 2%.

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Dosis: 1 gota ...

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