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Obesidad, manejo farmacológico. Anfetaminas

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Son medicamentos controlados grupo II.

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Anfetaminas y mazindol

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Anfepramona (IFA Norex, Neobes AP), benzfetamina (Didrex), clobenzorex (Asenlix), clorfentermina (Lucofen), clortermina (Voranil, Tepanil), dietilpropión (Tenuate, Tenuate dospan), fendimetrazina (Daefa), fenfluramina (Ponderex), fenmetrazina (Preludin), fenproporex (Esbelcaps 1), IFA diety, IFA diety AP,1 fentermina (IFA reduccing “S”, Anorexina), mazindol (Diestet, Solucaps Lp), mefenorex (Pondilil), metanfetamina (Desoxin), sibutramina (Reductil) retirada del mercado.

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Indicaciones: obesidad exógena. Deben usarse por periodos cortos (8-12 semanas) con régimen de reducción de dieta reducida en calorías y ejercicio; su utilidad es limitada vs. riesgos inherentes.

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Acción: inhibe la recaptación de noradrenalina, serotonina y dopamina.

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Farmacocinética: administración oral, presentan efectos de 4 a 6 horas. Mazindol 8-15 horas.

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Efectos adversos: estreñimiento, sequedad de boca, insomnio, taquicardia, palpitaciones, aumento de presión arterial/HAS, sofocos, náuseas, empeoramiento de hemorroides, aturdimiento, parestesia, cefalea, ansiedad, sudoración, alteraciones del gusto.

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Sobredosis: inquietud, temblor, hiperreflexia, fiebre, taquipnea, mareos, confusión, conducta agresiva, alucinaciones, cambios en la presión arterial, arritmias, náuseas, vómito, diarrea y calambres. Fatiga y depresión generalmente sigue a la estimulación del SNC, posibles convulsiones, coma y muerte.

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Tratamiento: clorpromazina antagoniza la estimulación del SNC y acidificación de orina para aumentar la excreción. Usar betabloqueadores para el control de la presión arterial elevada o taquicardia.

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Tolerancia y dependencia: producen tolerancia y tolerancia cruzada en pocas semanas. Dependencia intensa física, psicológica y disfunción social en tratamientos largos o abuso. Reducir dosis gradualmente para evitar síntomas de abstinencia.

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Interacciones:

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  • Fármacos que pueden afectar a los anorexígenos: IMAO, furazolidona, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de CYP3A y otros que actúen sobre SNC.

  • Fármacos que pueden ser afectados por los anorexigénicos: guanetidina, insulina y sulfonilureas.

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Precauciones:

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  1. Dietilpropión en epilepsia pueden aumentar las crisis convulsivas.

  2. Mazindol puede producir hipoglucemia por aumento en la captación de glucosa por músculo esquelético.

  3. Sibutramina en glaucoma de ángulo estrecho. Puede producir hipertensión pulmonar por liberación de serotonina en la terminal de los nervios.

  4. En actividades peligrosas la suspensión brusca o dosis altas por periodos prolongados puede producir mareos, fatiga intensa y depresión. Precaución al manejar o actividades que requieran estado de alerta.

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Contraindicaciones: arteriosclerosis, cardiopatía sintomática (arritmias, hipertensión moderada a severa), hipertiroidismo, hipersensibilidad o idiosincrasia hacia aminas simpaticomiméticas, glaucoma, estados de agitación, antecedentes de farmacodependencia, durante o en los 14 días siguientes a la administración de IMAO (pueden producir crisis hipertensivas severas), administración simultánea de estimulantes del SNC, embarazo (benzfetamina). Sibutramina en insuficiencia hepática severa.

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Embarazo: categoría X benzfetamina. Categoría C sibutramina. Categoría B dietilpropión.

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Lactancia: evitar. Contraindicado.

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Nota

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1Liberación prolongada.

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