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Vasodilatadores coronarios

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El dolor anginoso tiene lugar cuando el flujo de sangre coronaria resulta insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas del corazón. Este dolor se contrarresta con fármacos que aumentan la perfusión del miocardio, disminuyen su demanda metabólica o tienen ambas acciones. Los grupos de fármacos empleados en casos de angina son los bloqueadores de canales de calcio, bloqueadores beta adrenérgicos y los vasodilatadores.

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Bloqueadores de canales de calcio: actúan como vasodilatadores y también se usan como antihipertensivos y antiarrítmicos. Amlodipino, diltiazem, felodipino, isradipino, nifedipino y nisoldipino, ver antihipertensivos. Verapamilo, ver antiarrítmicos.

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Bloqueadores beta adrenergicos: nadolol, *atenolol, *metoprolol, *propranolol.

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Vasodilatadores: isosorbide y nitroglicerina reducen la presión arterial sistólica y diastólica al disminuir la resistencia vascular periférica y la precarga.

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Bloqueadores beta adrenérgicos

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Nadolol
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Corgard tab 20, 40 y 80 mg.

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Administración: oral.

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Indicaciones:

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Angina de pecho (angor pectoris), hipertensión arterial en combinación. 20 mg/día, dosis máxima 160 mg/día.

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Ajuste de dosis: insuficiencia renal.

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Acción: beta bloqueador adrenérgico no selectivo, que compite con los agonistas por los locus disponibles de los receptores beta adrenérgicos. Sin actividad simpaticomimética intrínseca.

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Farmacocinética: absorción GI 30% variable. Unión a proteínas 20 a 30%. No se metaboliza. Excreción en heces sin cambios. T½ = 20-24 horas.

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Efectos adversos: bradicardia, hipotensión, bloqueo de rama y del nodo A-V, mareos, fatiga, parestesias, sedación y cambios en la conducta, náuseas, diarrea, vómito, dolor abdominal, estreñimiento y anorexia, cefalea, piel y mucosas secas, ↑ peso.

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Sobredosis: hipotensión severa, bradicardia, insuficiencia cardiaca, broncoespasmo.

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Tratamiento: en ingestión oral vaciamiento y lavado gástrico, inducir vómito, administrar carbón activado para disminuir absorción, tratamiento sintomático y de soporte.

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Interacciones: antihipertensivos y anestésicos generales: causan hipotensión.

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Contraindicaciones: en asma bronquial, bradicardia sinusal, choque cardiogénico, bloqueos en la conducción.

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Embarazo: categoría C.

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Lactancia: no se recomienda.

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Vasodilatadores

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Isosorbide
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Isordil tab 10, 20, 30 mg.

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Administración: oral.

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Indicaciones:

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Angina de pecho. Adultos: dosis inicial de 5 mg, mantenimiento 5-20 mg cada 6 horas, dosis máxima 40 mg cada 6 horas.

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Acción vasodilatadora: produce relajación del músculo liso vascular en arterias y venas. Disminuye precarga y poscarga. Disminuye demanda de oxígeno del miocardio.

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Farmacocinética: biodisponibilidad 40-50%, unión a proteínas plasmáticas 20%. Inicia su acción a los 2-5 minutos, concentraciones pico plasmáticos 10-15 minutos, vida media 5 horas.

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Efectos adversos: hipotensión, taquicardia, síncope, náuseas, vómito, dolor abdominal, somnolencia, cefalea, metahemoglobinemia.

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Sobredosis: vasodilatación y metahemoglobinemia, hipotensión, cefalea, palpitaciones, alteraciones visuales, bochornos, diaforesis, ...

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