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Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales

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Dermatosis en el embarazo

  • Los cambios cutáneos normales relacionados con el embarazo son oscurecimiento de la línea alba (línea morena), melasma (Sección 13) y estrías por distensión (fig. 15-1).

  • El prurito que surge en la gestación puede deberse a exacerbación de una dermatosis preexistente o a una dermatosis específica del embarazo.

  • Las dermatosis específicas del embarazo relacionadas con el riesgo fetal son colestasis gestacional, psoriasis pustulosa del embarazo (impétigo herpetiforme) y penfigoide gestacional.

  • Las dermatosis específicas del embarazo que no se vinculan con el riesgo fetal son erupción polimorfa del embarazo y prurigo gestacional.

  • En la figura 15-2, se muestra un algoritmo del estudio de una embarazada con prurito.

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Figura 15-1.

Estrías densas en una mujer embarazada (36 semanas de gestación).

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Figura 15-2.

Algoritmo del estudio de una paciente embarazada con prurito. AEP, erupción atópica del embarazo: PEP, erupción polimorfa del embarazo; PG, penfigoide gestacional; CP, colestasis del embarazo.

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Colestasis del embarazo (CP) ICD-9: 646.7∘ICD-10: K83.1 Image not available. Image not available.

  • Ocurre en el tercer trimestre.

  • Los síntomas principales son prurito, sea circunscrito (palmas de las manos) o generalizado. Es más grave durante la noche.

  • Siempre aparecen lesiones cutáneas, pero hay excoriaciones en los casos graves.

  • Incremento de las concentraciones séricas de ácidos biliares.

  • Los riesgos fetales comprenden premadurez, hipoxia durante el parto y muerte fetal.

  • Tratamiento: ácido ursodesoxicólico y plasmaféresis.

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Penfigoide gestacional ICD-9: 646.8∘ICD-10: O26.4 Image not available. Image not available.

  • El penfigoide gestacional es una dermatosis inflamatoria polimorfa y pruriginosa que surge durante el embarazo y el periodo posparto. Es un proceso autoinmunitario que se caracteriza por anticuerpos IgG fijadores de complemento en la circulación sanguínea. El trastorno se describe en la Sección 6.

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Erupción polimorfa del embarazo (PEP) ICD-9: 709.8∘ ICD-10: 99.740 Image not available. Image not available.

  • La erupción polimorfa del embarazo (PEP, polymorphic eruption of pregnancy) es un exantema pruriginoso distintivo del embarazo que por lo general comienza durante el tercer trimestre y que muy a menudo ocurre en primigrávidas (76%). Es frecuente y se estima que se presenta en 1 de cada 120 a 240 embarazos.

  • No aumenta el riesgo de morbilidad o mortalidad fetal.

  • No se han dilucidado bien las causas ni la patogénesis.

  • El promedio del tiempo de inicio es 36 semanas de gestación, casi siempre una a dos semanas antes del parto. Sin embargo, los síntomas y los signospueden comenzar durante el periodo posparto.

  • El prurito grave se presenta en abdomen, a menudo en las estrías por distensión. Las lesiones cutáneas consisten en pápulas eritematosas, de 1 a 3 mm, que coalescen de manera rápida hasta formar placas urticarianas (fig. 15-3) con forma y disposición ...

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