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Enfermedades de la piel en el trasplante de órganos y médula ósea

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  • Los receptores de trasplante de órganos tienen inmunodepresión crónica y alteraciones de la función de sus linfocitos T. Las enfermedades que los afectan son principalmente infecciones y son similares a las que ocurren en otros trastornos relacionados con la alteración de linfocitos T, por ejemplo, sida. Además, los receptores de trasplante de órgano tienen gran riesgo de presentar cáncer de piel no melanómico y otras neoplasias. Los receptores de injerto de médula ósea y de células madre son susceptibles a la enfermedad de injerto contra hospedador (GVHD, graft-versus-host disease).

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Infecciones más frecuentes relacionadas con trasplante de órganos* Image not available. Image not available.

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■ Bacterias patógenas (Sección 25).

Staphylococcus, Streptococcus, Salmonella, Listeria, Nocardia, Mycobacterium avium-intracellulare, M. tuberculosis, Legionella.

■ Virus patógenos (Secciones 28 y 32).

Citomegalovirus (CMV), virus del herpes simple (HSV), virus de la varicela zoster (VZV), virus del molusco contagioso, virus del papiloma humano (HPV) y virus de Epstein-Barr (EBV).

■ Hongos patógenos (Sección 26).

Candida, Cryptococcus, Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Dermatophytes (onicomicosis) y Aspergillus.

* Las manifestaciones clínicas se describen en sus secciones respectivas.

En la figura 22-1 se muestra el cronograma de las infecciones después del trasplante.

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Figura 22-1.

Cronología de las infecciones frecuentes después de trasplante.

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Cáncer de piel relacionado con trasplante de órganos* Image not available. Image not available.

  • El cáncer de piel no melanómico es la neoplasia más frecuente en pacientes adultos que reciben trasplante de órganos.

  • La mayor parte son carcinomas espinocelulares (SCC, squamous cell carcinomas) (Sección 11).

  • El riesgo de presentar SCC aumenta exponencialmente con la duración de la inmunodepresión.

  • La incidencia acumulada es de 80% después de 20 años de inmunodepresión en el trasplante renal. Los SCC en los pacientes que han recibido trasplante son invasivos.

  • La infección por HPV interviene en la patogénesis.

  • Otras lesiones proliferativas epiteliales son las queratosis actínicas, los queratoacantomas, la poroqueratosis, los tumores de los anexos cutáneos, y los carcinomas de células de Merkel (Sección 11).

  • Los niños con trasplante de órganos también tienen más riesgo de presentar melanoma (Sección 12).

  • Los trastornos linfoproliferativos son frecuentes en los receptores de injerto y están relacionados con la proliferación de linfocitos B mediada por el virus de Epstein-Barr; la mayor parte son linfomas que se originan en el linfocito B. Los linfomas de linfocito T cutáneos constituyen 30% de los linfomas cutáneos en pacientes que reciben trasplante (Sección 21).

  • El sarcoma de Kaposi ocurre en receptores de trasplante inmunodeprimidos con una frecuencia de 0.5 a 5%. Todos los casos se presentan asociados a infección por el herpesvirus asociado al sarcoma ...

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