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Introducción

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Aparato ungueal normal

  • El aparato ungueal está constituido por:

    • Placa ungueal, el producto córneo “muerto”.

    • Cuatro epitelios especializados: pliegue ungueal proximal, matriz ungueal, lecho ungueal e hiponiquio.

  • Los trastornos de este aparato pueden ser traumáticos, primarios, manifestaciones de enfermedades cutáneas (p. ej., psoriasis), neoplásicos, infecciosos o manifestaciones de enfermedades sistémicas (p. ej., lupus eritematoso).

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Componentes del aparato ungueal normal (fig. 32-1)

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Trastornos locales del aparato ungueal

Los trastornos locales que afectan al aparato ungueal pueden originar una gama de enfermedades crónicas de la uña.

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Paroniquia crónica ICD-9: 681.02 ∘ ICD-10: L03.0 Image not available. Image not available.

  • Se relaciona con daño de la cutícula: mecánico o químico.

  • Tienen riesgo: mujeres adultas, manipuladores de alimentos, limpiadores de casas.

  • Dermatitis crónica del lecho ungueal proximal y de la matriz: inflamación crónica (eccema, psoriasis) con pérdida de la cutícula, separación de la placa ungueal del pliegue ungueal proximal (fig. 32-2).

  • Factores predisponentes:

    • Dermatosis: psoriasis, dermatitis (atópica, irritativa [ocupacional], contacto alérgico), liquen plano.

    • Fármacos: retinoides orales (isotretinoína y acitretina), indinavir.

    • Cuerpos extraños: pelo, cerdas, astillas de madera.

  • Manifestaciones: primero, segundo y tercer dedos de la mano dominante; pliegues ungueales proximales y laterales eritematosos y edematosos; falta de cutícula.

  • La inflamación leve persistente e intermitente puede acentuarse en exacerbaciones dolorosas subagudas y originar rebordes transversos despigmentados de los bordes externos.

  • Infección y colonización secundaria: Candida, Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus. La placa ungueal puede decolorarse; superficie inferior verde en el caso de Pseudomonas. Infección asociada a inflamación aguda dolorosa.

  • Tratamiento:

    • Protección.

    • Tratar la dermatitis con corticoesteroides: triamcinolona tópica, intralesional, ciclo breve de prednisona.

    • Tratar la infección secundaria.

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Figura 32-2.

Paroniquia crónica. La porción distal de los dedos y la piel periungueal están hiperémicas y escamosas. No hay cutícula; se observa una bolsa, la cual se forma al separarse los pliegues ungueales proximales de la placa ungueal. Las placas ungueales muestran traquioniquia (superficie áspera con reborde longitudinal) y onichausis (engrosamiento evidente de la placa ungueal como consecuencia de hiperqueratosis subungueal del lecho ungueal). El problema fundamental es la psoriasis. Candida albicans o Staphylococcus aureus pueden producir infección del espacio ungueal en la “bolsa”, con eritema intermitente e hipersensibilidad dolorosa del lecho ungueal.

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Onicólisis ICD-9: 703.8 ∘ ICD-10: L60.1 Image not available. Image not available.

  • Desprendimiento de la uña de su lecho en las inserciones distales o externas (fig. 32-3).

  • La onicólisis crea un espacio subungueal que acumula polvo y residuos queratinosos; la zona puede ser mal oliente cuando se desprende la placa ungueal superpuesta.

  • Etiología:

    • Primaria: idiopática (uñas de los dedos de las manos en las mujeres; daño ...

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