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Introducción

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Micosis subcutáneas ICD-9: 117.9 ∘ ICD-10: B48.8

  • Un grupo heterogéneo de infecciones micóticas que se presentan en zonas de traumatismo transcutáneo.

  • Esporotricosis.

  • Feohifomicosis:

    • Eumicetoma.

    • Cromoblastomicosis.

  • Causas. Hongos que residen en plantas o en el suelo.

    • Productores de melanina (dematiáceos o pigmentados): pardos a negros.

    • No pigmentados (hialinos).

  • Manifestaciones clínicas. Placas de crecimiento lento con lesiones verrugosas, fístulas, trayectos fistulosos y fibrosis, muy a menudo en las extremidades inferiores; pueden presentarse en cualquier zona de inoculación.

  • Defecto de la defensa del hospedador. Infecciones más extensas. Se pueden diseminar.

  • Diagnóstico. Manifestaciones clínicas, demostración de granos o cuerpos de Medlar, dermopatología y cultivo del microorganismo.

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Esporotricosis ICD-9: 117.1 ∘ ICD-10: B42 Image not available. Image not available. Image not available. Image not available.

  • Causas. Sporothrix schenckii. La infección es consecutiva a la inoculación accidental de la piel.

  • Manifestaciones clínicas

    • Nódulo o placa en la infección de la zona de inoculación.

    • Linfangitis. Linfangitis nodular crónica (síndrome linfocutáneo esporotricoide).

  • Se presenta edema subcutáneo proximal a la zona de inoculación.

  • La infección diseminada puede ocurrir a partir de la piel o de una infección pulmonar en caso de defectos de la defensa del hospedador.

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Etiología y epidemiología

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Causas. S. schenckii es un hongo térmicamente dimorfo. La forma en los tejidos es una levadura de configuración ovalada de forma de puro. Vive como saprófito en las plantas. Tiene una distribución mundial. Es más frecuente en zonas tropicales templadas.

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Demografía. Es importante la exposición laboral: agricultores y guardianes de bosques, jardineros, granjeros, labradores, floristas, fabricantes de papel y trabajadores de las minas de oro. En Uruguay, 80% de los casos ocurren después de un rasguño causado por un armadillo.

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Transmisión. Punción cutánea o pequeñas abrasiones. Zoonosis: raras veces es transmitida por gatos con esporotricosis a los seres humanos; armadillos.

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Patogénesis. Después de la inoculación subcutánea, S. schenckii se desarrolla localmente y forma una esporotricosis en placas y puede extenderse en dirección proximal y ocasionar una linfangitis nodular.

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Manifestaciones clínicas

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El periodo de incubación dura tres semanas (fluctúa de tres días a 12 semanas) después de traumatismo o daño en la zona de lesión. Las lesiones son relativamente asintomáticas e indoloras. No se presenta fiebre.

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Esporotricosis cutánea fija (placa). Aparece una pápula, pústula o un nódulo en la piel en la zona de inoculación varias semanas después de la lesión. Puede crecer y formar una placa verrugosa o una úlcera con induración. Los ganglios linfáticos que drenan la lesión se inflaman y aumentan de tamaño (síndrome chancriforme). Distribución: la lesión primaria es más frecuente en el dorso de la mano o en el dedo. Placa fija: cara en los niños; extremidades superiores en adultos.

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Linfangitis nodular. Sigue la extensión linfática proximal desde la zona de inoculación. Se forman nódulos eritematosos en los linfáticos interpuestos; se ...

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