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INTRODUCCIÓN

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Las muestras para medir los gases sanguíneos pueden obtenerse de sangre arterial, venosa, mixta o venosa central; proporcionan información fundamental, necesaria para el tratamiento del paciente grave. Este capítulo revisa la aplicación e interpretación de los gases sanguíneos.

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VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN

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Al nivel del mar, a 0°C, la presión atmosférica promedio es de 760 mmHg. El aire seco de una habitación contiene 21% de O2, 79% de nitrógeno y 0.04% de CO2. Con base en la ley universal de los gases, la Po2 es 0.21 × 760 mmHg = 159 mmHg en estas condiciones.

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La Fio2 es la fracción (%) de oxígeno inspirado. Con aire ambiental es de 21% (a menudo se redondea a 20%). Conforme aumenta la Fio2, la Po2 se incrementa en forma proporcional. A menos que un sujeto esté en un sistema cerrado, como un ventilador, la Fio2 sólo es calculada. La Fio2 depende de la velocidad del flujo de O2 y de la ventilación por minuto de la persona. Cada litro por minuto de flujo de O2 dentro de una cánula nasal aumenta la Fio2 en cerca de 4%. Por lo tanto, si el aire ambiental tiene 21% de O2, entonces 1 L/min aporta 25%, 2 L/min proporcionan 29%, 3 L/min suministran 34%, 4 L/min, 38%, etc. Las velocidades de flujo >4 L/min a través de una cánula nasal son poco tolerables porque irritan la vía respiratoria superior. Una simple mascarilla de O2 proporciona una Fio2 de 35 a 60% con flujos de 10 a 15 L/min. Una mascarilla sin reentrada con reservorio puede aportar O2 al 95%, con flujos de 10 a 12 L/min. Una mascarilla sin reentrada tiene un reservorio de O2 y una válvula de una vía que no permite la reentrada del aire espirado. En el cuadro 20-1 se muestran los valores aproximados de PAO2 que se esperan en personas normales que inhalan varias concentraciones de O2. La Pao2 esperada de un paciente que recibe O2puede calcularse si se multiplica el porcentaje real administrado de O2 por 6. Por tanto, se esperaría que un paciente que recibe O2 al 60% tenga PAO2 cercana a 60 × 6, o 360 mmHg.

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CUADRO 20-1

PaO2 esperada en pacientes que inhalan varias concentraciones de oxígeno (mmHg)

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Por cada 305 m (1 000 pies) de aumento en la altitud, ...

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