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PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

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Los aspectos específicos relacionados con las heridas y laceraciones de brazos y manos incluyen: 1) la posibilidad de lesión de arterias, nervios y tendones que se encuentran muy cercanos a la piel y 2) la importancia de la función de la mano en la vida cotidiana y ocupacional. Las lesiones pueden clasificarse como aisladas o combinaciones de heridas cerradas por aplastamiento, heridas simples, heridas abiertas por aplastamiento, amputaciones parciales y amputaciones completas. El tratamiento depende de múltiples factores: mecanismo de la lesión, ubicación de la misma, lesión a arterias, nervios y tendones adyacentes, edad del paciente, género, mano dominante, ocupación y enfermedades asociadas; presencia de fracturas expuestas y uso esperado de la mano a futuro.

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ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

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Las consideraciones específicas de la anamnesis incluyen la edad del paciente (porque hay incremento de la posibilidad de lesión ósea por disminución de la densidad ósea y disminución de la probabilidad de curación y recuperación funcional por la pérdida de elasticidad relacionada con el envejecimiento), ocupación y dominancia de la mano. La exploración de las lesiones de mano y brazo inician con la inspección y continúan con la valoración de la función motora y sensitiva, integridad de tendones y ligamentos y la valoración de la perfusión sanguínea. En la inspección, se observa la posición y postura de brazo, mano y dedos; se documenta la ubicación de las lesiones con respecto a las arterias, nervios y tendones importantes, así como presencia de exposición de hueso o tendones. La herida se explora con gran cuidado en busca de posibles cuerpos extraños, restos u otros contaminantes visibles. Debe observarse la pérdida significativa de tejidos blandos o disminución de longitud de la parte lesionada porque estos datos son indicativos de reparación quirúrgica. La exploración de los movimientos activos y de los movimientos pasivos contra resistencia valoran la función motora. Los pacientes con lesiones dolorosas pueden negarse a mover la extremidad afectada. Después de verificar la función sensitiva, puede ser necesario aplicar anestesia para lograr una exploración motora adecuada.

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Como hay varios músculos con inervaciones superpuestas, deben valorarse contra resistencia la mayor parte de las funciones motoras puras distales de cada nervio importante (cuadro 47-1).

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Table Graphic Jump Location
CUADRO 47-1

Pruebas motoras de nervios periféricos de la extremidad superior

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Cada tendón en el área lesionada y cerca de ésta debe valorarse en forma individual. En lesiones a manos y dedos se exploran por separado el extensor propio de los dedos, el flexor profundo de los dedos (FDP, flexor digitorum profundus) y el flexor superficial de los dedos (FDS, flexor ...

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